Bilmek İstedikleriniz

     Sizi baştan itibaren ileri evre hemoroidal hastalık olarak değerlendirmek uygun olacaktır. Bu bağlamda ilk ameliyatınızda; klasik ameliyatın mevcut bir takım riskleri(darlık vs...) nedeniyle tamamının temizlenmesi yerine bir kısmının alınması, müteakiben devamının yapılması yönünde bir düşünce hakim olmuş olabilir. Bu nedenle de siz bu süreçteki sorunları tekrarlama olarak değerlendirebilirsiniz... Damar bağlama diye tanımlanan yöntemler sıklıkla HAL/DGHAL veya boğma(RBL) olabilmektedir. Bunlar cerrahi dışı tedavi alternatifleri olarak sunulmaktadır.
     İster cerrahi isterse cerrahi dışı olsun tüm yöntemlerin kendilerine özgü artıları ve eksileri mevcuttur. Hangi yöntemin hangi hastaya uygulanacağına dair bir standart yoktur. Çünkü her hastanın hem durumu hem de tedavi beklentileri farklı olabilmektedir. Bu nedenle anal bölge şikayeti ile gelen bir hastada hekimin öncelikli görevi hastanın durumunu netleştirmektir. Bu amaçla sadece görsel olarak dıştan yapılan bir anal bölge muayenesi veya buna eklenmiş bir endoskopik muayene(kolonoskopi gibi..) her zaman yeterli olamamaktadır. Öncelikle detaylı bir sorgulama ve bu sorgulamanın da dışkılama alışkanlıklarını içermesi gerekmektedir. Yani anal işlevlerin tam olarak değerlendirilmesi gerekmektedir. Dolayısıyla da hastanın sorunları bu neden-sonuç ilişkisi içersinde ele alınmalıdır. Ki, ancak bu sayede hastaya durumuna özgü tedavi alternatifleri sunulabilsin.... Bu sunumu müteakip hasta kendi tedavi beklentileri doğrultusunda, tabii ki bu alternatiflerin artı ve eksilerini de öğrenerek karar verebilsin....
     Çok uzattım ama hala devam eden şikayetlerinizin olduğunu da düşünürsek öncelikle ilk aşamaya yani doğru tanı aşamasına gidilmeli, sorunlarınızın temel nedeni bulunmalı, sonrasında da durum ve tedavi beklentilerinize uygun olarak değerlendirilmeniz gerekebilir...
     AnalCerrahi işlemleri asla basit işlemler değildir. Bu konuda bilgili ve bilinçli olmak, neden-sonuç ilişkisini kurmak, temel tedavi önceliklerinizi belirtmek durumunudasınız... Çünkü çok fazla alternatif var....

     Anal bölge şikayetleri sıklıkla utanma, sıkılma gibi duyguların da etkisi altında bir iki krem, hap veya bitkisel ürünlerle kısa vadeli olarak geçiştirilmeye ve pek fazla önemsenmemeye çalışılır. Ancak bu makat sorunu veya hastalıkları yetişkinlerde hiçbir zaman kısa vadeli nedenlerle birdenbire oluşmaz. Altlarında neredeyse çocukluk çağlarına kadar uzanan hatalı beslenme ve dışkılama alışkanlıkları yatar. Bu nedenle de kısa vadeli çözümler; alttaki temel nedenleri veya bu nedenler sonucu gelişmiş hasarları belirlemede, dolayısıyla neden-sonuç ilişkisini tam olarak kırmakta başarılı olamaz ve geçici yamalar dışında bir özellik taşımaz.
     Bu bilgi çerçevesinde kişinin öncelikle tabusal kaynaklı "anal muayene" korkusunu yenmesi ve muayene olarak durumunu netleştirmesi gerekmektedir. Bu muayene aynı zamanda toplumda yaygın olarak "basur" diye bilinen makat sorunlarının gerçek nedeninin belirlenmesinde ve "dereyi görmeden paça sıvanmaz" atasözünden de anlaşılacağı gibi rastgele tedavi olunmasına engel olur. Çünkü makatta basur dışında benzer sorunlara neden olan birçok hastalık vardır ve herbirinin tedavisi farklıdır.
     "Muayene" denildiğinde kasıt makatın dıştan muayenesi değildir. Çünkü tek başına dıştan gözle yapılacak muayene, makat sorunlarındaki neden-sonuç ilişkisini kurmakta yeterli değildir. Detaylı sorgulama ile hastadan alınacak veriler doğrultusunda bu muayenenin endoskopi, defekografi, üç boyutlu endoanal ultrasongrafi gibi tetkiklerle desteklenmesi gerekir.
     Tüm bu incelemeler sonucunda durumu belirlenen, netleştirilen, neden-sonuç ilişkisi kurulan hastaya hem durumuna hem de tedavi beklentilerine uygun olacak alternatifler sunulur.

     Geçirmiş olduğunuz ameliyatlara ve son durumunuzu(muayene) bilmeden yorum yapmak çok doğru olmaz. Anal Cerrahide tedavi, diğer cerrahi tedavilere gibi büyük bir oranda sadece ameliyatla bitmez. Ameliyat sonrası sürecin de çok iyi önceden belirlenmesi, bu konuda bilinçlenilmesi gerekir.
     Bu konu ile ilgili olarak tedavi öncesi doktorunuzla başladığınız diyaloğu devam ettirmenizi öneririm.

    Anlatmış olduklarınıza biraz uzaktan baktığımızda temelde dışkılama güçlüğü ve ıkınarak dışkılama alışkanlığınızın olduğunu, bu nedenle de belirli aralıklarla kabızlık dönemleri yaşadığınızı, bu dönemlerde de çeşitli makat ağzı sorunları yaşadığınızı tanımlıyor gibisiniz...
    Bu çerçevede sizin öncelikle bu ıkınma alışkanlığınız açısından rektosel hastalığı yönünden, müteakiben de anal spazm(makatta kasılma) ve anal fissür (çatlak) yönünden değerlendirilmenizin uygun olacağını düşünmekteyim.
    Bu sebeple öncelikle detaylı muayene ve sorgulamadan geçmeniz, rektosel açısından defekografi tetkikini yaptırmanız ve son olarak tedavi planlaması için hem anal spazm hem de anal fissür yönünden 3 boyutlu endoanal US incelemesini yaptırarak spazmın derecesini ve makat iç kas kalınlığını ölçtürmenizde fayda var diye düşünmekteyim.

      Öncelikle geçmiş olsun. Klasik hemoroidektomi ameliyatları sonrası da ilk 10-15 gün; makatı bir şekilde kullanma zorunluluğunuzun olması sebebiyle doktorunuzu "hürmetle anacağınız" dönemdir. Sıcak su oturma banyoları bu ağrıların en iyi ilacıdır. İlave olarak çeşitli ağrı kesici ilaç veya iğneler takviye edilebilmektedir. Bu sayede ağrıların süresi ve şiddeti azaltılabilmektedir. Bu konu ile ilgili detaylı bilgilendirmeyi doktorunuzla görüşmeniz çok daha uygun olacaktır.
      Çeşitli makat sorunları ile gelen ve sizin gibi Hemoroid ve/veya fissür tanısı almış olan hastalarda tedavi öncesi, özellikle dışkılama işlevine ait ıkınma alışkanlığı detaylı olarak değerlendirilmelidir. Çünkü makat sorunları bu ıkınma alışkanlığı neticesinde Hemoroid/fissür adı altında sonuçlanabilmektedir. Dolayısıyla da uygulanan tedavi, nedenden ziyade sadece sonuca yönelik olmaktadır. Bu durum, ileri dönemlerde memnuniyetsizliklere veya nüks diye tanımlanan sorunlara neden olabilmektedir.