Bilmek İstedikleriniz

 Anladığım akadarıyla başarısız bir lazerle fistül ameliyatı geçirmişsiniz. Sil baştan el alınmanız ve uygun tedavi alternatifleri ile değerlendirilmeniz gerekebilir. Durumunuzu tam olarak bilmiyorum ama sizin durumunuzda olan bir hastada; olası tekrarlama risklerini bertaraf etmek için açık bırakma tekniği yerine seton uygulamasını düşünürüm.

  Tam olarak tamamlanmamış bir tedaviniz olduğunu düşünmekteyim. Ayrıca sizin durumunuzda olan bir hastayı sadece hemoroid olarak düşünmek de eksik bir tedaviye yol açacaktır. Bu çerçevede her ne kadar yaşam konfor ve kalitenizi bozan makat sorunları nedeniyle ister istemez,  makata ve hemoroid/çatlak gibi makat hastalıklarına odaklanıyor olsanız da sizdeki asıl sorunun (altta yatan ve pek önemsemediğiniz veya beslenmeyle geçiştirdiğinizi sandığınız) dışkılama güçlüğü (dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık) olduğunu, bu çerçevede her tuvalette makata bir şekilde yüklendiğinizi ve bu yüklenmenin bir sonucu olarak da makat sorunları yaşadığınızı düşünmekteyim.
  Dolayısıyla öncelikle doğru diye bilinen dışkılama alışkanlıklarınızın gözden geçirilmesi, sulu ve sebze ağırlıklı az beslenme yerine herşeyden ve bolca yiyecek tarzda daha dengeli bir beslenmeye geçilmesi, iyice sıkışmadan ve ucuna gelmeden Wc ye gidilmemesi, sıkışma hissi geldiğinde ise tutup ertelemeden ve neresi olursa olsun tuvalete gidilmesi, tuvalette ise doğru pozisyon alıp diyafram nefes eşliğinde ve makatı gevşeterek dışkılamaya çalışılması gerekir. Tuvalette ikide bir makatın sıkıp sıkıp kapatılmaması, kapatıldığı takdirde taharetlenip kalkılması ve tekrar açılmaya zorlanılmaması, kapatıldı ve hala içeride birşey kaldıysa da son kalan parçayı çıkarmaya çalışmadan kalkılması, gerekirse gün içerisinde ve sıkışma hissi oluştuğu takdirde tekrar WC ye gidilmesi uygun olacaktır. Dışkılama için desteğe ihtiyaç olduğunda (itlemek gerektiğinde ise) nefes tutarak değil de nefes vererek (3-5 sn liğine küçük bir balonu zorla şişiriyormuş gibi) ıkınmak gerekir. Ama unutmayın ki dışkı; karnınızı sıktıkça (itledikçe) değil gevşeyince ve çoğunlukla da kendi kendine çıkacak... Bu bağlamda sitemizin proktoloji blog sayfasında (https://basurum.com/proktoloji-blog.html) yer alan normal dışkılama ve diyafram nefesi bölümlerini okuyabilirsiniz...
  Tüm bunlara rağmen arzu edilen rahatlamaya ulaşılamadığı takdirde daha ileri tetkiklerle (Baryum Defekografi, Yüksek çözünürlüklü Anal Manometri ve Endoanal Ultrason gibi) incelenmeniz gerekir. Elde edilecek sonuçlara göre de hem makata (hemoroid) hem de altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklara (Anismus, rektal mukozal prolapsus, pelvik taban düşüklüğü, rektal hiposensitivite gibi) yönelik daha bütünsel tedavilere gitmek mümkün olacaktır. Ki ancak bu sayede, uzun vadeli etkin ve kalıcı sonuçlara ulaşmak mümkün olacaktır.

  Her ne kadar pek farkında olmasanız da sabahları tuvaletinizi ıkınarak (karnınızı sıktıkça dışkı çıkışı) gerçekleştiriyor ve ıkınmalara bağlı olarak makata yükleniyorsunuz. Bu yüklenmelerin bir sonucu olarak da makatta WC sonrası kasılma ve ağrı oluyor. Sıcak uygulamanın iyi gelmesi de mevcut ağrıların kasılma kökenli olduğunun bir kanıtıdır... Dolayısıyla yaşadıklarınız normal değildir... Altta yatan nedenlerin iyice araştırılması önerilir...

  Öncelikle bir fistül yolu; iç ve dış kaslar arasında ilerliyorsa intersfinkterik, iç ve dış kasları da içine alacak şekilde ilerliyorsa transsfinkterik adını alır.
  Seton uygulaması, anal fistül tedavisinde tekrarlama riski en düşük tedavi seçeneğidir. Ama makat kaslarına zarar verme riski vardır. Hatta kesici seton uygulamasında bu oran en yüksek seviyelere ulaşır. Ayrıca kesici seton uygulamalarında tekrarlama riski de artar. O yüzden çeşitli modifikasyonlara gidilmiş ve yarı gevşek seton veya elastik seton veya hibrit seton adı verilen uygulamalar geliştirilmiştir. Özellikle de intersfinkterik ve alçak yerleşimli transsfinkterik fistül tedavilerinde... Bu sayede hem tekrarlama (müks) riski hem de makat kaslarına verilen hasarın abdest tutma işlevine olan etkisi minimalize edilmeye çalışılmıştır. Tek dezavantajı ise tedavi sürecinin uzatıyor olmasıdır...

  Hemooridal hastalıkta hastalığın durumuna göre farklı adlarda (ağrı, şişlik/memeleşme ve kanama gibi) anılan farklı sıklık ve şiddette gözlenen sıkıntılar yaşanabilir. Yaşanan bu sıkıntıların yaşam konfor valitesine olan etkisi dikkate alınarak hastalara farklı tedavi alternatifleri sunulabilir. İlla her hemoroid hastası ameliyat olacak diye bir şart yoktur. Ancak yaşanan sıkıntıları önemsemek ve gerekli tedbirleri de almak gerekir. unutulmamalıdırki; her seçim bir vazgeçiştir.