Sadece apse drenajı yapılmış bir hastada niye keyhole deformitesi oluşmuş olsun ki? Ayrıca makatın iç ve dış kaslarında belli bir noktada oluşan hasar, keyhole deformitesi olarak adlandırılır. O yüzden sıklıkla fistülotomi adı verilen anal fistül ameliyatları sonrasında gelişir. Ön teşhis için parmakla yapılan muayene yeterli iken kesin teşhis için endoanal Ultrasonografi ile yapılmalı ve tanı kesinleştirilmelidir.
  Diğer taraftan herhangi bir hasar durumu olmadan, dolayısıyla keyhole deformitesi olmadan da tuvaletten bir iki saat sonra kaçak ve kirlenme olabilir. Bu tip kirlenmeler, sıklıkla altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıkların (Anismus, rektal hiposensitivitesi, rektal internal mukozal prolapsus gibi) bir sonucu olarak da görülebilir.