erkand 16.10.20
Merhaba hocam. Makat ameliyatı sonrası oluşan conta hasarı diye tabir ettiğiniz anal kirlenmenin tedavisi var mıdır? Lis ameliyatı sonrası ne kadar temizlensemde ilk koyduğum gazlı bezde birşey yokken sonraki bezlerde kirlenme oluyor. Birkaç gazlı bezde anca geçiyor. Cevabınız için şimdiden teşekkürler.
Op. Dr. Levent TEZCAN
16.10.20
Tuvaletten çıktıktan sonra ilk etapta olmayıp da birkaç saat sonrasında belirginleşen akıntı ve kirlenme durumlarında...
Mevcut sorunun taşma (overflow) tarzı akıntı ve kirlenme olduğunu düşünürüm. Bu duruma, sıklıkla Anismus ve Rektal hiposensitivite (his kaybı) temelinde belirginleşen dışkılama güçlüğü (dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık) durumlarında rastlanır. Tam boşalamama veya yersiz boşaltım sonucu rektumda kalan dışkı (özellikle de yumuşak/cıvık dışkılama dönemlerinde); tuvaletten ancak birkaç saat sonra rahatlayıp gevşeyen makattan dışarıya yönlenir. Bu yönlenme ve taşma; özellikle uzun süre oturma veya yürüme, öksürme ve hapşırma ya da eğilip kalkma gibi hareketler sonrası belirginleşir. Sıklıkla da bu hastalar ya günde birden fazla tuvalete gider ama kısa kalır yada günde bir gider ama uzun kalır.
Uygun tedavi görmediği veya idare edebildiğini düşündüğü için geçiştirdiğini düşünen hastalarda; Anal Fİssür, zamanla derinleşir ve hemen altında bulunan makat iç kasını yiyerek hasara (Sfinkterotomi) uğratır. Sıklıkla arka (kuyruk sokumu) yerleşimli anal fissürlerde gözlenen bu durum, sıklıkla ağrı gibi çatlak sorunlarında azalmaya yol açarak çatlağın geçtiğini düşündürse de minör inkontinans adı altında akıntı ve kirlenmelere yol açabilir. Burada oluşan hasar, key-hole deformitesi olarak adlandırılır. Bu kontrolsüz hasardan sakınmak için çatlak ameliyatı sırasında uygulanan kas hasarı(sfinkterotomi) yanlardan yapılır ve lateral (yan) internal(iç) sfinkterotomi (kas kesimi) -- LİS-- adı verilir. Gerek LİS ameliyatı sonrası (ki oluştuysa) gerekse key-hole deformitesi sonucu gözlenen kirlenmelere, ilk birkaç saat içerisinde de rastlamak mümkündür.
Sonuç olarak tuvaletten birkaç saat sonrasında gözlenen kirlenme durumlarında dışkılama alışkanlıklarınızı da dikkate alacak şekilde daha bütünsel bir değerlendirilmeye alınmanız uygun olacaktır. Bu çerçevede öncelikle doğru diye bildiğiniz beslenme ve dışkılama alışkanlıklarınızı gözden geçirmenizi öneririm. Rahatlama olmadığı takdirde daha ileri tetkiklerle (Baryum Defekografi, Yüksek çözünürlüklü Anal Manometri ve 3D Endoanal Ultrason gibi) araştırılmanız gerekebilir.
Mevcut sorunun taşma (overflow) tarzı akıntı ve kirlenme olduğunu düşünürüm. Bu duruma, sıklıkla Anismus ve Rektal hiposensitivite (his kaybı) temelinde belirginleşen dışkılama güçlüğü (dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık) durumlarında rastlanır. Tam boşalamama veya yersiz boşaltım sonucu rektumda kalan dışkı (özellikle de yumuşak/cıvık dışkılama dönemlerinde); tuvaletten ancak birkaç saat sonra rahatlayıp gevşeyen makattan dışarıya yönlenir. Bu yönlenme ve taşma; özellikle uzun süre oturma veya yürüme, öksürme ve hapşırma ya da eğilip kalkma gibi hareketler sonrası belirginleşir. Sıklıkla da bu hastalar ya günde birden fazla tuvalete gider ama kısa kalır yada günde bir gider ama uzun kalır.
Uygun tedavi görmediği veya idare edebildiğini düşündüğü için geçiştirdiğini düşünen hastalarda; Anal Fİssür, zamanla derinleşir ve hemen altında bulunan makat iç kasını yiyerek hasara (Sfinkterotomi) uğratır. Sıklıkla arka (kuyruk sokumu) yerleşimli anal fissürlerde gözlenen bu durum, sıklıkla ağrı gibi çatlak sorunlarında azalmaya yol açarak çatlağın geçtiğini düşündürse de minör inkontinans adı altında akıntı ve kirlenmelere yol açabilir. Burada oluşan hasar, key-hole deformitesi olarak adlandırılır. Bu kontrolsüz hasardan sakınmak için çatlak ameliyatı sırasında uygulanan kas hasarı(sfinkterotomi) yanlardan yapılır ve lateral (yan) internal(iç) sfinkterotomi (kas kesimi) -- LİS-- adı verilir. Gerek LİS ameliyatı sonrası (ki oluştuysa) gerekse key-hole deformitesi sonucu gözlenen kirlenmelere, ilk birkaç saat içerisinde de rastlamak mümkündür.
Sonuç olarak tuvaletten birkaç saat sonrasında gözlenen kirlenme durumlarında dışkılama alışkanlıklarınızı da dikkate alacak şekilde daha bütünsel bir değerlendirilmeye alınmanız uygun olacaktır. Bu çerçevede öncelikle doğru diye bildiğiniz beslenme ve dışkılama alışkanlıklarınızı gözden geçirmenizi öneririm. Rahatlama olmadığı takdirde daha ileri tetkiklerle (Baryum Defekografi, Yüksek çözünürlüklü Anal Manometri ve 3D Endoanal Ultrason gibi) araştırılmanız gerekebilir.