Bilmek İstedikleriniz

  Öncelikle Üç ay geçmesine rağmen ameliyat bölgesindeki yaranın hala açık olması, sarı-yeşil ve kahverengi akıntının devam etmesi, ayrıca otururken, yürürken ve yatarken ağrı hissetmeniz mutlaka yeniden değerlendirilmesi gereken bir durumdur.
  Ancak bu durum, yaranın artık iyileşmeyeceği veya eski sağlığınıza dönemeyeceğiniz anlamına gelmez.
  Anal fissür ve hemoroid ameliyatlarından sonra yara iyileşmesi kişiden kişiye değişebilir. Bununla birlikte, üç ay sonunda belirgin bir iyileşme görülmemesi durumunda öncelikle yaranın tam olarak nerede olduğunu ve nasıl bir yara olduğunu anlamamız gerekiyor.

  Bu nedenle size üç sorum olacak:

  1. Yara olarak tanımladığınız bölge, ameliyat öncesinde de bulunan ve ameliyata rağmen iyileşmeyen anal fissür (makat çatlağı) bölgesi mi?

Eğer böyleyse yalnızca makat çatlağına odaklanmak yeterli olmayabilir. Dışkılama mekanizmasını bozan Anismus, Rektosel, Rektal Hiposensitivite gibi eşlik eden hastalıkların da araştırılması gerekebilir. Çünkü dışkılama sırasında devam eden zorlanma ve mekanik travma, yara iyileşmesini olumsuz etkileyebilir.

  2. Çatlak ameliyatı sırasında makatın kenarında oluşturulan cerrahi kesi yeri mi?

Eğer böyleyse ameliyat bölgesinde gelişmiş olabilecek enfeksiyon, apse veya anal fistül gibi komplikasyonların araştırılması gerekir. Özellikle devam eden akıntı ve ağrı bu açıdan önemlidir.

  3. Yoksa bunlardan farklı, ameliyat sonrasında ortaya çıkan başka bir açık yara mı?

Eğer böyleyse yaranın özelliklerine, bulunduğu bölgeye ve iyileşmeyi engelleyebilecek diğer nedenlere göre farklı bir değerlendirme yapmak gerekir.

Sonuç olarak, öncelikle bu üç durumun birbirinden ayrılması çok önemli. Çünkü yaranın anatomik konumuna ve neden iyileşmediğine göre uygulanması gereken tedavi yaklaşımı değişecektir. Gerekirse muayene ve uygun görüntüleme yöntemleriyle değerlendirme yapılmalıdır.

Not: İletişim formunda verdiğiniz e-posta adresi hatalı olduğu için yanıtımız size e-posta yoluyla ulaştırılamamıştır. Bu nedenle cevabımızı yalnızca web sitemiz üzerinden paylaşabiliyoruz.

  Anlattığınız şikâyetlerle gelen ve parmakla yapılan anal muayenede makat kaslarında tonus kaybı ve sıkma gücünde azalma tespit edilen hastalarda öncelikle abdest tutma ve erteleme yeteneğinde azalma olduğu düşünülür. Ancak bu şikayetler, yalnızca makat kaslarının zayıflığına bağlı olmayabilir. Dışkılama mekanizmasındaki bozukluklar da gaz tutamama, dışkılama sonrasında tam temizlenememe ve koku gibi sorunlara yol açabilir.
  Bu nedenle tedavi kararı vermeden önce abdest tutma ve erteleme işlevinin hem de dışkılama yeterliliğinin birlikte değerlendirilmesi önemlidir.
  Bu süreçte makat içinden yapılan 3D Endoanal Ultrasonografi ile makat kaslarında (iç ve dış) yapısal bir hasar olmadığı tespit edilmiş. Ancak makat kaslarının yapısal olarak normal olması, işlevlerinin de tamamen normal olduğu anlamına gelmez. Bu amaçla Anal Manometri adı verilen inceleme yapılabilir ve makatın, abdest tutma ve erteleyebilme yeterliliği (işlevselliği) incelenebilir.
  Ayrıca dışkılama sonrasında tam temizlenememe şikâyetiniz de bulunduğundan, Baryum Defekografi (İlaçlı Dışkılama Filmi) gibi incelemelerden yararlanılarak dışkılama mekanizması da değerlendirilebilir. Böylece dışkılama sırasında ortaya çıkabilecek yapısal veya işlevsel sorunlar (Rektosel, Anismus, Pelvik taban düşüklüğü gibi) araştırılabilir.
  Sonuç olarak... Kök hücre, dolgu veya başka bir uygulamayla makat kaslarını sıkılaştırmayı düşünmeden önce, gaz tutamama ve dışkılama sonrası temizlenememe şikâyetlerin altında yatan neden(ler)i tam olarak ortaya koymak gerekir. Uygun tedavi, yapılacak bu detaylı değerlendirmelerin sonuçlarına göre belirlenmelidir.

Makatta aniden ortaya çıkan, parmak kalınlığında ve sürekli yanma ile şiddetli ağrıya neden olan bir şişlik; sıklıkla tromboze dış hemoroid ile uyumludur. Ancak kesin tanı koyabilmek ve uygun tedaviyi planlayabilmek için muayene olmanız gerekir. Özellikle ağrınız çok şiddetliyse gecikmeden bir genel cerrahi uzmanına başvurmanızı öneririm.

 Yaşadığınız sorunun sizi hem sosyal hayatınızda hem de eğitim sürecinizde ne kadar zorladığını anlayabiliyorum. Özellikle gaz kaçırmanın hiç farkında olmadan gerçekleşmesi ve bunun nerede, ne zaman olacağının öngörülememesi, kişinin yaşam kalitesini ciddi şekilde etkileyebilir.
 Anlattıklarınızda dikkat çeken iki önemli nokta var: Şikâyetlerinizin yaşadığınız olaydan sonra başlaması ve lazer uygulamasından sonra bir süre düzelip etkinin azalmasıyla yeniden ortaya çıkması.
 Ancak gaz kaçırmanın nedeni yalnızca makatın iç kasındaki (iç anal sfinkter) tonus azalması olmayabilir. İç anal sfinkterin istirahat basıncı, dış anal sfinkterin kasılma gücü, rektumun gazı algılama duyusu ve pelvik taban kaslarının koordinasyonu (yani dışkılama yeterliliği) birlikte değerlendirilmelidir. Gazı hissetmeden kaçırmanız, gaz duyusunun veya anal kontrol mekanizmasının da araştırılmasını gerektirir.
 Lazer uygulamasından sonra yaşadığınız geçici düzelme, sorunun yalnızca makat kasındaki tonus azalmasından kaynaklandığını kesin olarak göstermez. İşlem sırasında uygulanan aneztezi nedeniyle makat kasları gevşemiş ve makattaki spazm (kasılma) bloklanmış olabilir. Ki bu bloklanma sayesinde de gaz kaçırmalarına geçici bir çözüm sağlanmış olabilir.
 Bu nedenle yeni bir tedavi işlemi planlanmadan önce, mevcut durumun yalnızca parmakla muayeneyle değil, ileri proktolojik testlerle de objektif olarak değerlendirilmesi ve gaz kaçırmanın altında yatan mekanizmanın belirlenmesi önemlidir. Çünkü sizin de istediğiniz kalıcı düzelme olasılığı, altta yatan nedenin doğru belirlenmesine ve uygun tedavinin seçilmesine bağlıdır.

Bu çerçevede şu değerlendirmeler yapılabilir:

 1. Ayrıntılı öykü ve anal muayene...
 Öncelikle yaşadığınız olay öncesindeki ve sonrasındaki dışkılama alışkanlıklarınız, gaz tutma durumunuz ve şikâyetlerinizin gelişimi ayrıntılı olarak değerlendirilir. Anal muayeneyle makatın istirahat tonusu, istemli sıkma gücü ve gazı tutup erteleyebilme yeterliliği incelenir. Ayrıca dışkılama sırasında kasların koordinasyonu (dışkılama yeterliliği) da değerlendirilir.

 2. Abdest tutma ve erteleme yeterliliğinde sorun saptanırsa...

 • Yüksek çözünürlüklü anal manometri: Makat kaslarının abdest tutma (anal tonus/dinlenim) basıncını, erteleme (istemli sıkma) basıncını ve kasılmayı sürdürebilme kapasitesini objektif olarak değerlendirmek için yapılabilir. Yine bu inceleme sırasında rektumdaki gazı veya rektumdaki dolgunluğu yeterince algılayıp algılamadığınızı değerlendirmek için rektal duyu testleri yapılabilir.
 • 3D endoanal ultrasonografi: Makat kaslarında (İç ve dış anal sfinkter kaslarında) yapısal hasar veya anatomik bir bozukluk bulunup bulunmadığını araştırmak için kullanılabilir.

3. Dışkılama yeterliliğinde sorun saptanırsa...

• Baryum Defekografi (İlaçlı Dışkılama Filmi): Oturur pozisyonda, dışkılama sırasında rektumun boşalma işlevini, pelvik taban hareketlerini ve eşlik edebilecek yapısal veya işlevsel bozuklukları değerlendirmek için yapılabilir. Özellikle dışkılama güçlüğü, tam boşalamama hissi veya aşırı ıkınma gibi yakınmalar varsa yararlı olabilir.
• 3D endoanal ultrasonografi: Makat kaslarında (özellikle İç anal sfinkter kaslarında) yapısal bir kalınlaşma olup olmadığını araştırmak için yapılabilir.
NOT: Bu testlerin tümünün her hastada yapılması gerekmez. Hangi incelemelerin gerekli olduğu, ayrıntılı öykü ve muayene bulgularına göre belirlenmelidir.

Sonuç olarak tüm bu detaylı ve objektif incelemelerden elde edilecek sonuçlar doğrultusunda ilerlemek çok daha doğru ve bilimsel olacaktır...

Diğer taraftan bu tarz kaçaklar; özellikle de genç hastalarda sıklıkla altta yatan ve dışkılama sorunlarına yol açan Anismus, Rektosel, Rektal hiposensitivite, Pelvik taban düşüklüğü gibi hastalıkların bir sonucu olabilmektedir.

 Anladığım kadarıyla hemoroid ameliyatı olmanıza rağmen, ağrı veya sızı gibi bir şikâyetiniz olmadığı hâlde hâlâ dışkılama sonrasında tam boşalamama hissi yaşıyorsunuz.

 Bu durumda sorun yalnızca hemoroidle, beslenme şeklinizle veya dışkılama alışkanlıklarınızla ilgili olmayabilir. Asıl neden; dışkılama sırasında pelvik taban kaslarının yeterince gevşeyememesi (anismus/dissinerjik defekasyon), rektosel veya pelvik taban düşüklüğü gibi dışkılama işlevini olumsuz etkileyen durumlar olabilir.

 Bu nedenle öncelikle şikâyetlerinizin ayrıntılı olarak sorgulanması ve proktolojik muayenenizin yapılması gerekir. Gerekli görülmesi hâlinde Baryum Defekografi (İlaçlı Dışkılama Filmi), anal manometri ve endoanal ultrasonografi gibi ileri proktolojik tetkiklerle dışkılama mekanizmanızın değerlendirilmesi gerekebilir.

 Çünkü doğru tedaviye ulaşmanın ilk adımı, tam boşalamama hissinin altında yatan nedeni doğru belirlemektir.