Bilmek İstedikleriniz

 Öncelikle bir konuya açıklık getirelim. Rektal prolapsus, total rektal prolapsus ve rektal mukozal prolapsus olmakl üzere ikiye ayrılır. İkisinin de tedavi yaklaşımı farklılıklar gösterir.
Total rektal prolapsus; sıklıkla ileri (Yetmişli) yaşlarda ve rektumun, tüm katları ile dışarıda (neredeyse her zaman) olduğu bir sarkma durumu olup abdest tutamama şikayetleri ile ön plana çıkar. Sıklıkla da boyutu 5cm den fazla olur.
Rektal mukozal prolapsusda ise sıklıkla altta yatan dışkılama güçlüğü nedeniyle dışkılama bozukluğu ve makat sorunları ön plandadır. Sadece dışkılama sırasında ve tuvalette belirginleşir. Boyutu, 5cm ye nadiren ulaşır. Barsağın tüm katları yerine sadece iç kısmından (mukozadan) oluşur.
  Dolayısıyla sizin durumunuzda olan bir hastada öncelikle bu ayrımın yapılması gerekir. Bu ayrım, ıkınma sırasında yapılacak anal muayene ile yapılır. Ancak daha detaylı değerlendirme için ilaçlı dışkılama filmi (Yatarak yapılan MR defekografi yerine oturarak yapılan Baryum Defekografi) önerilir.
  Diğer taraftan Longo yönteminin totoal rektal prolapsus tedavisinde (Öncelikli) yeri yoktur. Longo yöntemi; sitemizin ilgili(Hemoroid) sayfasında da belirtildiği gibi sıklıkla mukozal prolapsus ağırlıklı hemoroid hastalığının (sizin gibi) tedavisinde ve daha az ağrılı olması sebebiyle önerilir. Evet, size anlatıldığı gibi barsağın sadece iç yüzünü örten mukozayı kapsayan bir işlemndir. Ancak yıllar içerisinde gerek nüks gerek komplikasyon oranlarının yüksekliği nedeniyle, proktoloji hakimiyeti olan uzmanların tercih etmediği bir yöntemdir. Çünkü...
  Rektal mukozal prolapsus, sıklıkla altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan (Özellikle de Anismus, ve Rektal hiposensitivite gibi) hastalıklara bağlı olarak her tuvalette belirginleşen ıkınma ve zorlanmaların neticesinde (bir sonucu olarak) ortaya çıkar. Dolayısıyla burada oluşan mukozal sarkma bir neden değil, sadece bir sonuçtur. Bardağın dolması ve taşması gibi düşünün... Bardağın neden dolduğunu düşünmez ve yok etmeye çalışmazken, sadece taşanı temizlemeye çalışmak ne fayda?
 Sonuç olarak sizin durumunuzdaki bir hastalarda, altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıkları da dikkate alacak şekilde, yani işlevsel bütünselliği dikkate alacak bir tedavi planlaması uygun olacaktır. Aksi takdirde devan eden dışkılama sorunları nedeniyle aklı kı.ında yaşamaya mahkumiyet devam eder.

  Geçerli bir mail adresi verildiği takdirde cevaplarımız; aynı zamanda bu geçerli mail adresine de gönderilmektedir.
  Gelelim *Bende reflü ve mide fıtığı olması sebebiyle kronik şişkinlik ve gaz sıkışması var genelde karnımda. Tuvalette tam boşaltım hissetmiyorum çoğu zaman, karnımda gerginlik oluyor ve çıktıktan sonra 2-3 saat sonra anca gaz çıkarma hissi geliyor.* şeklindeki ifadenize... Ki bu ifadeyi irdelediğimizde, yazınızın en sonunda yer alan sorunuza (Reflü ve mide fıtığı ile oluşan şişkinlik ve gaz engel oluyor olabilir mi dışkının ilerlemesine ve tek seferde boşaltım yapamamaya?) da cevap vermiş oluruz.
  Öncelikle bildiğinizi tam tersi olduğunu ifade etmek isterim. Yani reflü ve mide fıtığı sebebiyle kronik karın şişkinliği ve gaz sıkışması olmaz. Tam tersine, altta yatan ve yıllardır devam eden ama pek önemsenmeyen hatalı dışkılama alışkanlıklarının bir sonucu olarak öncelikle karın şişkinliği ve hazımsızlık, gaz gibi sorunlar yaşanmaya başlar. Bu durum zamanla ilerler ve artan karın içi basıncına yol açar. Ki bu durum da zamanla mide de reflü ve fıtık gibi sorunlarıno luşmasına yol açar. Bu durumun en basit açıklaması ise; karın şişkinliği olmadığı dönemlerde ne reflü ne de mide fıtığı ile ilgili sıkıntılarınız olur.
  İlave olarak... Sorunuzda geçen *tek seferde boşaltım olmuyor* şeklindeki ifadeniz de zaten altta yatan ve dışkılama bozukluğuna(güçlüğüne) yol açan hastalıklar (Anismus, Rektosel, Rektal hiposensitivite, Pelvik taban düşçüklüğü gibi) yönünden incelenmeniz gerektiğini düşündürtmektedir. Bu çerçevede yapılacak detaylı sorgulama ve muayeene sonrasında ileri proktolojik tetkiklerle (Baryum Defekografi, Endoanal ultrasonografi ve anal manometri gibi) increlenebilir ve mevcut sorunlar ortaya konabilir. Bu sayede etkin ve kalıcı tedavi planlamasına gidliebilir.

  Longo yöntemi, Günümüz hemoroid tedavisinde sık tercih edilen bir tedavi şekli değildir. Buna rağmen mukozal prolaps ağırlıklı hemoroidi olan hastalarda kullanılabilmektedir. Ancak bu gurup hastalarda da asıl sorun; sıklıkla altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklar zinciridir. Dolayısıyla longo yöntemi, tek başına yeterli olmaz. O yüzden bu gurup hastaların, işlem öncesinde ileri proktolojik tetkiklerle iyice araştırılması ve sadece mukozal prolaps durumu olan hastalara Longo önerilir.
  Bu aşamada; hemen birşeyler yapmaya çalışmak yerine tecrübe ve deneyimleri çerçevesinde Longo yöntemini tercih eden doktorunuzun yönlendirmeleri doğrultusunda 6-12 aylık süreç sonrasını görmenin iyi olacağını düşünmekteyim.

  Göndermiş olduğunuz ön bilgilendirme form bilgilerinizi de dikkate aldığımızda...
Her ne kadar yaşam konfor ve kalitenizi bozan makat sorunları nedeniyle ister istemez, makata ve hemoroid/çatlak gibi makat hastalıklarına odaklanıyor olsanız da sizdeki asıl sorunun (altta yatan ve pek önemsemediğiniz veya beslenmeyle geçiştirdiğinizi sandığınız) dışkılama güçlüğü (dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık) olduğunu, bu çerçevede her tuvalette makata bir şekilde yüklendiğinizi ve bu yüklenmenin bir sonucu olarak da makat sorunları yaşadığınızı düşünmekteyim.
  Bu çerçevede öncelikle doğru diye bilinen dışkılama alışkanlıklarınızı gözden geçirilmesi, sulu ve sebze ağırlıklı az beslenme yerine herşeyden ve bolca yiyecek tarzda daha dengeli bir beslenmeye geçilmesi, iyice sıkışmadan ve ucuna gelmeden Wc ye gidilmemesi, sıkışma hissi geldiğinde ise tutup ertelemeden ve neresi olursa olsun tuvalete gidilmesi, tuvalette ise doğru pozisyon alıp diyafram nefes eşliğinde ve makatı gevşeterek dışkılamaya çalışılması gerekir. Tuvalette ikide bir makatın sıkıp sıkıp kapatılmaması, kapatıldığı takdirde taharetlenip kalkılması ve tekrar açılmaya zorlanılmaması, kapatıldı ve hala içeride birşey kaldıysa da son kalan parçayı çıkarmaya çalışmadan kalkılması, gerekirse gün içerisinde ve sıkışma hissi oluştuğu takdirde tekrar WC ye gidilmesi uygun olacaktır. Dışkılama için desteğe ihtiyaç olduğunda (itlemek gerektiğinde ise) nefes tutarak değil de nefes vererek (3-5 sn liğine küçük bir balonu zorla şişiriyormuş gibi) ıkınmak gerekir. Ama unutmayın ki dışkı; karnınızı sıktıkça (itledikçe) değil gevşeyince ve çoğunlukla da kendi kendine çıkacak... Bu bağlamda sitemizin proktoloji blog sayfasında (https://basurum.com/proktoloji-blog.html) yer alan normal dışkılama ve diyafram nefesi bölümlerini okuyabilirsiniz...
  Tüm bunlara rağmen arzu edilen rahatlamaya ulaşılamadığı takdirde daha ileri tetkiklerle (Baryum Defekografi, Yüksek çözünürlüklü Anal Manometri ve Endoanal Ultrason gibi) incelenmeniz gerekir. Elde edilecek sonuçlara göre de hem makata (hemoroid) hem de altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklara (Anismus, rektal mukozal prolapsus, pelvik taban düşüklüğü, rektal hiposensitivite gibi) yönelik daha bütünsel tedavilere gitmek mümkün olacaktır. Ki ancak bu sayede, uzun vadeli etkin ve kalıcı sonuçlara ulaşmak mümkün olacaktır.

  Sizin de tahmin etmiş olduğunuz gibi fistülektomi ameliyatı sonrasında yara yerinde sertlik olması beklenen bir durumdur. Bu durum, en az altı ay sürer. Ama tam olarak ne zaman iyileşir derseniz de o zaman; kullanım şekliniz (dışkılama alışkanlıklarınız) devreye girecektir...