Bilmek İstedikleriniz

  Anladığım kadarıyla hemoroid ve çatlak ameliyatı oldunuz. Ama bir şekilde makat sorunlarınız devam ediyor. Bu durum, yetersiz tedavinin bir sonucu olabilir. Diğer taraftan tedaviniz uygun bir şekilde yapılmıştır ama aynı zamanda altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklara da sahip olmuş olabilirsiniz. (Ki büyük bir oranda da bu böyledir. Çünkü altta yatan bu hastalıklar olmasaydı ne hemoroid ne de çatlak için tedavi, olmak zorunda kalırdınız.) Dolayısıyla da dışkılama sırasında her tuvalette makata yüklenme devam ediyordur... İşte bu yüklenmelerin sıklık ve şiddetine parale olarak da değişen derecelerde makat sorunları yaşıyor olmanız kaçınılmazdır.
  Tüm bu olasılıkları dikkate alacak şekilde sil baştan detaylı sorgulama ve muayeneya alınmanız, gerekirse de ileri proktolojik tetkiklerle (Baryum Defekografi, yüksek çözünürlüklü anal manometri, endoanal us gibi) incelenmeniz gerekebilir.

  Yapılmaz diye birşey yok ama tercih edilmez ve uzun vadeli etkilerini düşündüğümüzde hasta için de uygun olmaz. Kademe kademe ilerlemek hasta için; evet, daha uzun ve meşakkatli bir süreç gerektirir ama daha güvenli olacaktır. Özellikle de ielerleyen yaşlardaki abdest tutma ve erteleme işlevini düşündüğümüzde... Bu çerçevede öncelik anal (perianal) apseye ait olmalıdır. Bu sayede ağrının ana etkeni ortadan kalkmış olur. Diğer hastalıkların etkileri ise gerek ilaçlarla gerekse de verilecek kullanıcı eğitimi ile azaltılabilir.
  Ancak mevcut anal apse, fissür zemininde gelişmiş bir apse ise o zaman durum farklı olur ve hepsi bir arada yapılabilir.

  Makatı çevreleyen kaslarında bölgesel olarak oluşan hasar nedeniyle dairesel yapının bozulmasına keyhole deformitesi adı verilir. Bu durum, sıklıkla makatın iç ve dış kaslarını içine alan fistül tedavileri (fistülotomi) sonrasında gelişir. Bu deformiteye bağlı olarak da makatın abdest tutma (özellikle de sızdırmazlık) işlevinde sorun yaşanabilir. Ama her hastada değil... Çünkü oluşan bu deformite; altta yatan başka sorunlar olmadığı takdirde ve çok ciddi derecede değilse, çoğu kişide makat tarafından tolere edilir ve sorun olmaz.
  Diğer taraftan, gerek 5 yıl önce geçirmiş olduğunuz anal fissür ve fistül (muhtemelen fistülize anal fissür) hastalığını gerek geçen bu süreçte hiçbir sıkıntınızın olmamasını gerekse sadece tuvalet sonrası dönemlerde akıntı ve kirlenme olması sebebiyle mevcut sıkıntıların sebebi olarak; geçirmiş olduğunuz apse drenajını ve bu ameliyatın yol açtığı hasarı (keyhole deformitesini) suçlamanın yeterli olacağını düşünmüyorum. Dolayısıyla sadece anal muayene ile yetinmenin de yeterli olacağını düşünmüyorum.
  Bu çerçevede öncelikle yapısal bir hasar olarak karşımıza çıkan keyhole deformitesinin varlığı, 3D Endoanal Ultrason yapılarak teyit edilmelidir. Müteakiben yapılacak diğer ileri proktolojik tetkikler (12/24 kanallı ve yüksek çözünürlüklü anal manometri, Baryum Defekografi (İlaçlı dışkılama filmi) gibi) sayesinde makatın hem abdest tutma ve erteleme hem de dışkılama yeterliliği tam olarak araştırılabilir. Tüm bu detaylı incelemeler sayesinde mevcut sıkıntıların kaynağını net olarak bulmak mümkün olacaktır. Ki çözüm, zaten sorunun içinde gizlidir...

  Anal fistül hastalığının tedavi sürecinde hastalığın durumuna göre farklı seton uygulaması (gevşek, sıkı, yarı gevşek/hibrit) tercih edilebilir. Tedavi sonrası sürecin nasıl geçeceği, nasıl ilerleme elde edileceği, ne zaman ve nasıl çekileceği gibi detay bilgiler için doktorunuzla görüşmeniz gerekir. Çünkü bu süreç,tamamen hastalığın durumuna ve doktorunuzun kafasındaki planlamaya göre ilerler...

  Klasik Hemoroid ameliyatı sonrası ilk 10-15 günlük süreç çok sıkıntılı olabilmektedir. O yüzden makat ameliyatlarında ameliyat aşaması kadar ameliyat sonrası sürecin idaresi de çok önemlidir. Bu süreçte yaşanan ağrıyla birlikte makatta refleks kasılma da olabilmektedir. O yüzden doktorunuzla görüşüp ağrı yönetimi konusunda daha fazla bir desteğe ihtiyacınız olduğunu ifade etmelisiniz...