Bilmek İstedikleriniz

  Anlattığınız tablo iyileşme döneminde görülebilecek bir durum olabilir; fakat dışkı bulaşığı ve kokulu akıntı nedeniyle bunun gerçekten yara iyileşme salgısı mı, yoksa çok hafif kaçak/soiling mi olduğunun muayeneyle değerlendirilmesi daha doğru olur.
  Altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan Anismus, rektal hiposensitivite veya rektal mukozal prolapsus gibi durumlar varsa; özellikle tuvalet sonrasında, takip eden birkaç saat içinde yetersiz boşaltıma bağlı olarak kalan dışkının sızması, mukuslu akıntı ve makat çevresinde kirlenme görülebilir. Ayrıca WC sonrası makat kaslarının geçici olarak gevşemesi de bu tür yakınmalara katkıda bulunabilir.
  Bu nedenle yaşadığınız şikâyetleri yalnızca anal fissür ve fissür ameliyatı çerçevesinde değerlendirmek yerine, dışkılama mekanizmasını ve makatın işlevsel durumunu da kapsayacak şekilde daha bütüncül bir yaklaşımla ele almanın uygun olacağını düşünüyorum.

 Öncelikle bir konuya açıklık getirmek isterim. Anal fissür tedavisinde lazer, günümüzde standart ve kılavuzlarla yerleşmiş bir tedavi yöntemi değildir. Bu nedenle size “lazerli ameliyat” denildiğinde, gerçekte hangi işlemin yapıldığını ameliyat raporunuzdan öğrenmek gerekir. Eğer makat kasının bir bölümünün gevşetilmesine yönelik işlem yapıldıysa, bunun LİS (lateral internal sfinkterotomi) olması muhtemeldir. LİS, kronik anal fissürde kabul görmüş cerrahi tedavi yöntemlerinden biridir.
  Ancak asıl dikkat çekici nokta şu:
Botoks ve cerrahi tedavi uygulanmasına rağmen hâlâ dışkılama sırasında ciddi zorlanma yaşıyorsanız, sorunu yalnızca fissür açısından değerlendirmemek gerekir.
Çünkü fissür iyileşmiş olsa bile, kişide dışkılama mekanizmasına ait bir problem bulunabilir. Özellikle dışkının makat ağzına kadar gelmesine rağmen ıkınarak çıkarılması, tam boşalamama, uzun süre tuvalette kalma veya dışkının parçalı gelmesi gibi yakınmalar varsa Anismus (pelvik tabanın dışkılama sırasında yeterince gevşeyememesi), Rektosel ve diğer dışkılama bozuklukları açısından değerlendirme yapılması gerekebilir.
Bu nedenle sizin durumunuzda yalnızca “çatlak iyileşti mi?” sorusuna değil, “Dışkılama neden hâlâ zor?” sorusuna da cevap aranması daha doğru olacaktır.
Gerekli görülürse ayrıntılı proktolojik muayene ve dışkılama mekanizmasını değerlendiren Baryum Defekografi ve Endoanal Ultrasonografi gibi tetkikler yol gösterici olabilir.

  Anlattığınız tek seferlik, açık pembe kanama acil bir tablo gibi görünmüyor. Ancak ameliyatın üzerinden 95 gün geçmişken kanamanın yeniden ortaya çıkmasını tamamen normal kabul edip geçiştirmemek gerekir.
  Bu nedenle kontrol muayenesi uygun olacaktır. Özellikle dışkılama sırasında ıkınma, uzun süre tuvalette kalma, tam boşalamama, dışkının çıkışında zorlanma veya parmakla yardım ihtiyacı gibi yakınmalarınız varsa, yalnızca ameliyat bölgesi değil, altta yatan dışkılama bozuklukları da araştırılmalıdır.
  Gerekli görülürse Anismus (pelvik taban/dışkılama koordinasyon bozukluğu), rektal hiposensitivite, rektal mukozal prolapsus veya diğer yapısal ve fonksiyonel sorunlar açısından değerlendirme yapılabilir. Bu tür durumlar birbirleriyle birlikte bulunabilir ve tedavi yaklaşımını da değiştirebilir.
  Özetle; Kanamanın kendisinden çok, neden tekrar ettiğini ve dışkılama sırasında bölgeye neden sürekli yük bindiğini anlamak önemlidir.

  Altı ay önce geçirilmiş laserli hemoroid ameliyatı (cerrahi destekli?) sonrası, AĞRI olmamasına rağmen devam eden sarımsı akıntı ve kaşıntı...
  Kontrol muayenelerinizde harici olarak herhangi bir sorun saptanmadığını da varsaydığımızda, akla gelen önemli olasılıklardan biri altta yatan bir dışkılama bozukluğudur.
  Bu nedenle, sadece ameliyat bölgesini değerlendirmek yeterli olmayabilir. Özellikle dışkılarken uzun süre ıkınma, tam boşalamama hissi, parçalı dışkılama veya tuvalette uzun süre kalma gibi şikâyetler de varsa, dışkılama fonksiyonunun ayrıntılı olarak araştırılması gerekir. Gerektiğinde Baryum Defekografi ve Endoanal Ultrasonografi gibi ileri proktolojik tetkikler, altta yatan sorunun ortaya konulmasına yardımcı olabilir.

  Geçmeyen akıntı ve kaşıntının kalıcı olarak düzelebilmesi için, sadece belirtileri değil, altta yatan nedeni ortaya koyup tedavi etmek gerekir.

  Safra kesesi ameliyatınızın üzerinden yaklaşık 2 yıl geçmiş olması ve şikâyetlerinizin son birkaç ayda belirginleşmesi, mevcut yakınmaların yalnızca ameliyata bağlanmasını güçleştiriyor.
  Özellikle son birkaç aydır tuvalete çıkma sıklığınızın azalması ve/veya dışkınızın önceye göre biraz daha kıvamlı hâle gelmesi söz konusuysa...
Yemek sonrası şişkinlik, yumuşak dışkılama ve tam boşalamama hissi gibi yakınmalarınız nedeniyle, altta yatan bir dışkılama bozukluğu açısından değerlendirilmeniz uygun olabilir. Bu çerçevede erken dönemde doğru tanıya ulaşabilmek adına proktolojik açıdan detaylı sorgulama ve muayene ile değerlendirilmeniz uygun olacaktır. Gerekli görülmesi halinde ise, dışkılama mekanizmasını dinamik olarak inceleyen Baryum Defekografi tetkiki yapılarak olası dışkılama bozuklukları ayrıntılı şekilde değerlendirilebilir. Böylece, sorunun kaynağı belirlenerek size en uygun tedavi planı oluşturulabilir.