Bilmek İstedikleriniz

  Dışkı yumuşatıcı (laksatif) kullanımına rağmen dışkılamayı rahatlatamıyorsanız teşhis ve tedavi planlamanızada eksiklikler var demektir. Bu çerçevede mevcut durumunuzun yatarak yapılan MR defekografi yerine oturarak yapılan Baryum Defekografi ile yeniden ele alınması, ayrıca 3D Endoanal USG ile makat kaslarının incelenmesi uygun olacaktır. Çünkü buyük olasılıkla Anismus ve rektosel başta olmak üzere dışkılama güçlüğüne yol açan diğer hastalıklar (Rektal hiposensitivite, pelvik taban düşüklüğü, rektal Intussuception gibi) yönünden de incelenmenizin uygun olacağını düşünmekteyim. Ancak bu sayede çözüme ve rahat dışkılamaya kavuşmak mümkün olacaktır.

  Anal fissür hikayeniz de olduğuna göre büyük olasılıkla fissür zemininde gelişmiş bir anal apse-fistül durumunuz söz konusu... Sorunuzu bu çerçevede ele aldığımızda...
  Öncelikle mevcut anal fissürünüz büyük olasılıkla ameliyatlıktı (Kronik anal fissürdü). Ama ameliyat korkusu /endişeleri nedeniyle botoks yaptırmayı tercih ettiniz. Dolayısıyla asıl tedavi sürecini geçiktirdniz ve hastalık altındaki, makat iç kasına doğru ilerleyerek anal apse ve fistül formasyonu dönüştü. Şimdi bu durumda iken, öncelikle endoanal usg yaptırıp hastalığın durumunu belirlemek gerekir. Sonrasında iki olasılıkla karşılaşırız. Ya arada bir şişip boşalan ve akıntı kirlenmelere yol açan bir klinik tablo ile devam eder. Ya da hastalık makat kasları arasında ilerlemeyye devam eder ve tedavi süreci daha komplike hale gelir.
  Ama şunu da unutmamak gerekir ki; makat bölgesi hastalıkları, dışkı ile temas halinde oldukları için sıklıkla rahat durmazlar...

  Öncelikle şu konuya açıklık getirmek isterim. Dışkılama işlevinde, işlevsel bütünsellik hakimdir. Yani -ıkınma esnasında sol üstten küçük bir bölge gevşeyeceği yere kasılma yapıyormuş- tarzı birşey söz konusu olamaz. Yani ya hep ya hiç kuralı geçerlidir.
  Puborektal kas spazmı olarak da tanımlanan anismus, kişi kökenli işlevsel bir bozukluktur. Bu bozukluğun altında yatan ana unsur ise abdest tutma ve erteleme ile dışkılama işlevlerina ait yanlış bilinenlerdir. Dolayısıyla kullanıcı hatalarıdır. O yüzden de tedavinin temelini kullanıcı eğitimi, yani doğru diye bilinen yanlışlardan arınma oluşturur. Fizyoterapi desteği bir sonraki aşamada ve kullanıcı eğitimi eşliğinde yardımcı olur.
  Diğer taraftan Anismus, sıklıkla diğer pelvik taban hastalıkları (Rektal hiposensitivite, kadınlarda rektosel, pelvik taban düşşüklüğü gibi) birlikte olur. Bu durum hastanın anismusla mücadele etmesini zorlaştırı. Bu nedenle Anismus tedavisine geçmeden önce olası yandaş hastalıkların olup olmadığının da belirlenmesi gerekir. Bu çerçevede ileri proktolojik tetkiklerden (Baryum Defekografi, anal manometri ve endoanal usg gibi) olabildiğince yararlanmak gerekir. Çünkü tedavi planlamasına geçildiğinde daha kapsamlı düşünmek ve ilerlemek, tedavi başarısı ve etkinliğini artıracaktır.

  Lazerli de olsa hemoroid tedavi sürecinde olan ve bu sürece bağlı sıkıntılar yaşayan bir hastanın; yaşadığını sıkıntılar için doktoruyla görüşmesi çok daha uygun olacaktır. Farklı bir görüş almak istediği takidrde ise sil baştan muayene olması gerekmektedir.

  Anal fissür, sizin de belirtmiş olduğunuz gibi yaşam kalitesini ciddi derecede bozan ve kişiyi, aklı kı.ında yaşamaya mahkum eden bir hastalıktır. Her ne kadar kabızlık ve ishal durumu yaşamadığınızı ifade etmiş olsanız da sanırim siz de; kabızlığı, sadece dışkı katılığı veya sertliği olarak düşününenlerdensiniz. Düzenli olarak hergün tuvalete gidiyor ve yumuşak kıvamlı dışkı çıkarabiliyor olsanız da kabız olabilirsiniz. Dolayısıyla anal fissürü veya hemoroidi olan hastaların öncelikle altta yatan bir dışkılama bozukluğu olup olmadığı yönünden araştırılması (Baryum Defekografi, Anal Manometri, Endoanal USG gibi) gerekir. Bu detaylı araştırmaya girmeden sadece çatlak veya sadece hemoroid tedavisi gören kişilerin sonrasında tekrarladı demeleri kaçınılmaz olmaktadır. Diğer taraftan bu tarz detaylı incelemeye giren hastalarda aynı zamanda, ameliyat sonrası abdest tutamama riskini önceden belirlemek mümkün olmaktadır.
Sonuç olarak...
Her ne kadar yaşam konfor ve kalitenizi bozan makat sorunları nedeniyle ister istemez,  makata ve hemoroid/çatlak gibi makat hastalıklarına odaklanıyor olsanız da sizdeki asıl sorunun (altta yatan ve pek önemsemediğiniz veya beslenmeyle geçiştirdiğinizi sandığınız) dışkılama güçlüğü (dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık) olduğunu, bu çerçevede her tuvalette makata bir şekilde yüklendiğinizi ve bu yüklenmenin bir sonucu olarak da makat sorunları yaşadığınızı düşünmekteyim. Bu çerçevede yapılacak detaylı sorgulama ve muayene ile detaylı inceleme sonrasında durtumunuzn tam ve eksiksiz olarak belirlenebilir. Hatta bu belirleme sonrasında uygulanacak tedavi ile de kalıcı sonuçlara ulaşılabilir.

ndan emin olmak gerekir. Aksi takdirde uygulanacak her türlü tedavinin (Botoks, ameliyat)