Bilmek İstedikleriniz

  Tahmin edeceğiniz üzere yeni ameliyat olmuş bir hastaya, özellikle de hem ameliyata götüren hastalığın durumunu hem de yapılan ameliyatın detaylarını bilmeden iyileşme süreci ile ilgili yorumda bulunmak uygun değildir. Bu aşamada da doktorunuza güvenmek ve söyledikleriyle yetinmek zorundasınız.

  Lazer uygulaması (ablasyonu) sonrasında makat kenarındaki ayrı bir delikten (dış fistül ağzından) gaz ve dışkı gelmesi normal değildir. Doktorunuzla görüşmenizi öneririm.

  Rektosel hastalığı, özelliği gereği doğrudan vajinal akıntı, yanma ve kaşıntı gibi sorunlara yol açmaz. Ancak rektosel hastalığı neden olduğu dışkılama sorunları (ıkınmalar) nedeniyle her tuvalette karın içi basınç artışına, dolayısıyla dolaylı olarak, wc sonrası vajinal akıntı da belirginleşmeye yol açabilir.
  Gelelim düzenli beslenme ve kabızlık olayına... Her ne kadar düzenli besleniyor ve düzenli olarak gün de bir veya iki defa tuvalete gidebiliyor ve yumuşak kıvamlı dışkı çıkarabiliyor olsanız da KABIZLIK yaşıyor olabilirsiniz. En basitinden tuvalette iken dışkı da idrar gibi kendinizi bırakınca kendiliğinden çıkmıyor ve ancak karnınızı sıktıkça (ıkındıkça) çıkıyorsa, bu da bir çeşit KABIZLIKtır. Dolayısıyla her tuvalette belirginleşen bu ıkınmalara bağlı oalrak hem kasık ve bel ağrıları yaşanması hem de rektosel boyutunda zamanla artma olması hem de diğer pelvik taban hastalıklarında (pelvik taban düşüklüğü gibi) artış olması gayet doğaldır.
  Squat yaparak bunlar engellenebilir mi? Ama squat yapmaya çalışmak yerine ıkınmadan dışkılamayı öğrenmek çok daha etkili olmaz mı?

  Öncelikle şu konuya açıklık getirmek isterim. Anal fissür tedavisinde LAZER uygulamasının KESİNLİKLE yeri yoktur. Muhtemelen Lazer adı altında fissürektomi adı verilen çatlak hattının kürete edilip taze yara haline dönüştürme işlemi yapılmıştır. Ki altta yatan dışkılama sorunları devam ettiği sürece de bu tedavinin tekrarlaması kaçınılmazdır.
  Hem altta yatan crohn hastalığınız hem de altta yatan dışkılama sorunlarınız dikkate alınarak size yaklaşmak çok daha uygun olacaktır. Bu çerçevede anal muayene ile yetinmeyip ileri proktolojik tetkiklerden de destek almak faydalı olacaktır.

  Anladığım kadarıyla yıllardır devam eden dışkılama sorunları temelinde belirginleşip ilerleyen çatlak, anal apse-fistül formasyonuna dönüştü. Dolayısıyla mevcut anal fistül de çatlak kökenlidir. Yani ister istemez çatlak ve fistül tedavisi aynı anda olur zaten. Ama...
  Sizin durumunuzda olan hastalarda ANALCERRAHİ olarak bizim yaklaşımımız;
Öncelikle sadece anal muayene ile yetinmemek, mevcut anal muayene bulgularını ileri proktolojik tetkiklerle (Anal manometri, baryum defekografi, 3DEndoanal USG gibi) desteklemeye çalışmak ve son durumu (Doğru ve Eksiksiz Teşhis) netleştirmektir. Bu çerçevede....
1. Altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan olası hastalıkların (Anismus, rektal hiposensitivite, rektal mukozal prolapsus gibi) belirlenmesi için Baryum Defekografi (İlaçlı dışkılama filmi) yapılır.
2. 3D Endoanal USG (EAUS) yapılarak makat kasları (iç ve dış) değerlendirilir. Bu sayede hem makat iç kaslarında bir hasar olup olmadığı hem de anal fistül hattının yerleşimi (MR dan çok daha net bir şekilde) belirlenmiş olur.
Ki bu sayede ilave iç kas kesimi (çatlak ameliyatı) yapmaya gerek olup olmadığı da belirlenmiş olur.
Ki ayrıca fistül ameliyatının da makat kaslarına vereceği olası hasar durumu da önceden belirlenmiş olur.
3. Muayene sırasında elde edilen bulgulara binaen gerek duyulursa Anal manometri yapılarak makatın dinlenim ve sıkma başınçları ile gevşetme yeteneği test edilebilir. Ki bu sayede makatın hem ameliyat öncesi mevcut işlevselliği hem de ameliyat sonrası olası işlevselliği hakkında fikir edinilebilir.
 SONUÇ olarak adı geçen tüm bu tetkiklerin ihtiyaç durumuna göre önceden yapılması ve tedavi planlamasının bu detaylı incelemelerden elde edilecek sonuçlar doğrultusunda yapılması en doğru ve bilimsel yaklaşım olacaktır.