Bilmek İstedikleriniz

  5–6 yıldır devam eden anal fissürde, kronikleşmenin de göstergesi olarak zamanla bekçi meme (sentinel pile) oluşabilir. Bu dış deri parçası zaman zaman, özellikle de ishal nedeniyle artan dışkılama sıklığı ve istemsiz ıkınmalar nedeniyle belirginleşip şişebilir. Makat çevresindeki morluk ve hafif şişlikler de bu süreçte belirginleşen istemsiz ıkınmaların bir sonucu olabilir. Dolayısıyla bu süreçte öncelikle mevcut ishal tedavisine odaklanmanızı ve gereksiz ıkınmalardan uzaklaşmanızı öneririm.
  Diğer taraftan, 5–6 yıldır devam eden kronik anal fissürde, yalnızca makata ve çatlağa odaklanmak yerine, altta yatan bir dışkılama bozukluğu olasılığının da değerlendirilmesi gerekir.

 Öncelikle bir konuya açıklık getirmek isterim. Anal Fistül için uygulanan Fistülotomi işlemi ile Anal Fissür için uygulanan LİS işleminin ortak yönü; makat iç kasına hasar vermesi veya gevşetmesidir. Geçirmiş olduğunuz bu ameliyatlara ait detay bilgileri doktorunuzla görüşmenizi öneririm.
 Geçirmiş olduğunuz bu ameliyat sonrasında eskisine nazaran dışkılamanız daha rahat olabilir. Ancak hala bir şekilde ıkınmalarınız devam ediyordur... Çünkü özellikle wc sonrası belirginleşen ağrılar, sıklıkla altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan Anismus, Rektal mukozal prolapsus ve Rektal hiposensitivite gibi hastalıkların bir sonucudur... O yüzden sadece makata ve makat ağzına bakarak yaşadığınız sıkıntıları yorumlamaya çalışmayın. Dışkılama düzeneğini de içine alacak şekilde daha bütünsel yaklaşmak gerekir.

  Anlattığınız tablo iyileşme döneminde görülebilecek bir durum olabilir; fakat dışkı bulaşığı ve kokulu akıntı nedeniyle bunun gerçekten yara iyileşme salgısı mı, yoksa çok hafif kaçak/soiling mi olduğunun muayeneyle değerlendirilmesi daha doğru olur.
  Altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan Anismus, rektal hiposensitivite veya rektal mukozal prolapsus gibi durumlar varsa; özellikle tuvalet sonrasında, takip eden birkaç saat içinde yetersiz boşaltıma bağlı olarak kalan dışkının sızması, mukuslu akıntı ve makat çevresinde kirlenme görülebilir. Ayrıca WC sonrası makat kaslarının geçici olarak gevşemesi de bu tür yakınmalara katkıda bulunabilir.
  Bu nedenle yaşadığınız şikâyetleri yalnızca anal fissür ve fissür ameliyatı çerçevesinde değerlendirmek yerine, dışkılama mekanizmasını ve makatın işlevsel durumunu da kapsayacak şekilde daha bütüncül bir yaklaşımla ele almanın uygun olacağını düşünüyorum.

 Öncelikle bir konuya açıklık getirmek isterim. Anal fissür tedavisinde lazer, günümüzde standart ve kılavuzlarla yerleşmiş bir tedavi yöntemi değildir. Bu nedenle size “lazerli ameliyat” denildiğinde, gerçekte hangi işlemin yapıldığını ameliyat raporunuzdan öğrenmek gerekir. Eğer makat kasının bir bölümünün gevşetilmesine yönelik işlem yapıldıysa, bunun LİS (lateral internal sfinkterotomi) olması muhtemeldir. LİS, kronik anal fissürde kabul görmüş cerrahi tedavi yöntemlerinden biridir.
  Ancak asıl dikkat çekici nokta şu:
Botoks ve cerrahi tedavi uygulanmasına rağmen hâlâ dışkılama sırasında ciddi zorlanma yaşıyorsanız, sorunu yalnızca fissür açısından değerlendirmemek gerekir.
Çünkü fissür iyileşmiş olsa bile, kişide dışkılama mekanizmasına ait bir problem bulunabilir. Özellikle dışkının makat ağzına kadar gelmesine rağmen ıkınarak çıkarılması, tam boşalamama, uzun süre tuvalette kalma veya dışkının parçalı gelmesi gibi yakınmalar varsa Anismus (pelvik tabanın dışkılama sırasında yeterince gevşeyememesi), Rektosel ve diğer dışkılama bozuklukları açısından değerlendirme yapılması gerekebilir.
Bu nedenle sizin durumunuzda yalnızca “çatlak iyileşti mi?” sorusuna değil, “Dışkılama neden hâlâ zor?” sorusuna da cevap aranması daha doğru olacaktır.
Gerekli görülürse ayrıntılı proktolojik muayene ve dışkılama mekanizmasını değerlendiren Baryum Defekografi ve Endoanal Ultrasonografi gibi tetkikler yol gösterici olabilir.

  Anal fissür ameliyatın üzerinden 4 ay geçmiş olmasına rağmen her tuvaletten 2-3 saat sonra düzenli olarak başlayan akıntı ve kaşıntı, tipik iyileşme sürecinin bir parçası olarak değerlendirilmez. Diğer taraftan, bunun nedeni ameliyatın başarısız olması da olmayabilir.
  Çünkü anlattığınız akıntı ve kaşıntının, özellikle tuvaletten 2-3 saat sonra başlaması; sizin de bahsettiğiniz gibi tam boşalamama nedeniyle dışkının bir kısmının rektumda kalır ve sonrasında, özellikle de 2-3 saat sonrasında makat ağzında oluşan gevşemeyle birlikte yavaş yavaş aşağı inerek makat bölgesinde kirlenmeye (soiling) yol açabilir. Bu durum; akıntı, nemlilik ve kaşıntıya neden olabilir.
  Eğer şikâyetleriniz 4 aydır devam ediyorsa; Öncelikle sizi ameliyat eden genel cerrahi uzmanı tarafından muayene edilmeniz gerekir. Bu süreçte Yaranın tamamen iyileşip iyileşmediğinin yada Fissürün tekrarlayıp tekrarlamadığının ve son olarak da ilave bir Enfeksiyon, fistül veya başka bir cerrahi problemin bulunup bulunmadığının değerlendirilmesi gerekir.
  Tüm bu detaylı muayenede belirgin bir sorun saptanmazsa o zaman; altta yatan bir dışkılama bozukluğu (örneğin anismus, rektal mukozal prolapsus, pelvik taban fonksiyon bozukluğu) açısından Baryum Defekografi ve Endoanal Ultrtason gibi ileri proktolojik tetkiklerle incelenmeniz faydalı olabilir.
  Doğru neden tespit edildiğinde ise, nedene yönelik tedavi planlanır. Böylece hem akıntı hem de kaşıntı çoğu zaman düzelebilir.
  Makatta kaşıntı konulu videomuzu izleyebilirsiniz... https://www.youtube.com/watch?v=Z32fsCa33QY