Bilmek İstedikleriniz

  Anladığım kadarıyla total rektal prolapsus teşhisiyle ve açık yöntemle posterior rektopeksi ameliyatı oldunuz. Yada ventral rektopeksi ameliyatı da olabilir. Bu ameliyatların erkeklerde, teknik özellikleri gereği retrograd ejekulasyona yol açma riski bulunur. Bu hasarın derecesi ve süresi, uygulanan tekniğe bağlı olarak değişkenlik gösterir. Ama açık ile kapalı arasında değişen bir fark yoktur.
  Total Rektal prolapsusu olan hastalar ıkınarak, zaman zaman zorlananarak da olsa dışkıyı boşaltırlar. O yüzden de kabızlık yaşamadıklarını düşünürler. Ama ameliyattan sonra eskisi gibi ıkınamadıkları için; zaten var olan ama ıkınmayla tolere edilen kabızlık, bilinen haliyle gün yüzüne çıkar. Tekrar ıkınmaya çalışmak ise askı ameliyatına zarar verebilşir ve tekrarlama riskine yol açabilir. O yüzden bu tür askı ameliyatları şekilsel olarak sarkmanın önüne geçer ama işlevsel olarak dışkılamayı rahatlatma konusunda yeterli olmayabilir. O yüzden sıklıkla dışkı yumuşatıcı ilaçlara mahkum olunur.
  Sonuç olarak retrograd ejekulasyon için bekleyip görmek gerekecektir. Ancak kabızlık için birşeyler yapılabilir. Bu çerçevede ilaçlı dışkılama filmi (Baryum Defekografi), Endoanal ultrason ve Anal Manometri gibi ileri proktolojik tetkikeler yapılarak mevcut dışkılama düzeneğinizi incelenebilir. Elde edilecek sonuçlar doğrultusunda ilave olarak yapılabilecek cerrahi veya cerrahi dışı seçenekleriniz belirlenebilir.

 Öncelikle bir konuya açıklık getirelim. Rektal prolapsus, total rektal prolapsus ve rektal mukozal prolapsus olmakl üzere ikiye ayrılır. İkisinin de tedavi yaklaşımı farklılıklar gösterir.
Total rektal prolapsus; sıklıkla ileri (Yetmişli) yaşlarda ve rektumun, tüm katları ile dışarıda (neredeyse her zaman) olduğu bir sarkma durumu olup abdest tutamama şikayetleri ile ön plana çıkar. Sıklıkla da boyutu 5cm den fazla olur.
Rektal mukozal prolapsusda ise sıklıkla altta yatan dışkılama güçlüğü nedeniyle dışkılama bozukluğu ve makat sorunları ön plandadır. Sadece dışkılama sırasında ve tuvalette belirginleşir. Boyutu, 5cm ye nadiren ulaşır. Barsağın tüm katları yerine sadece iç kısmından (mukozadan) oluşur.
  Dolayısıyla sizin durumunuzda olan bir hastada öncelikle bu ayrımın yapılması gerekir. Bu ayrım, ıkınma sırasında yapılacak anal muayene ile yapılır. Ancak daha detaylı değerlendirme için ilaçlı dışkılama filmi (Yatarak yapılan MR defekografi yerine oturarak yapılan Baryum Defekografi) önerilir.
  Diğer taraftan Longo yönteminin totoal rektal prolapsus tedavisinde (Öncelikli) yeri yoktur. Longo yöntemi; sitemizin ilgili(Hemoroid) sayfasında da belirtildiği gibi sıklıkla mukozal prolapsus ağırlıklı hemoroid hastalığının (sizin gibi) tedavisinde ve daha az ağrılı olması sebebiyle önerilir. Evet, size anlatıldığı gibi barsağın sadece iç yüzünü örten mukozayı kapsayan bir işlemndir. Ancak yıllar içerisinde gerek nüks gerek komplikasyon oranlarının yüksekliği nedeniyle, proktoloji hakimiyeti olan uzmanların tercih etmediği bir yöntemdir. Çünkü...
  Rektal mukozal prolapsus, sıklıkla altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan (Özellikle de Anismus, ve Rektal hiposensitivite gibi) hastalıklara bağlı olarak her tuvalette belirginleşen ıkınma ve zorlanmaların neticesinde (bir sonucu olarak) ortaya çıkar. Dolayısıyla burada oluşan mukozal sarkma bir neden değil, sadece bir sonuçtur. Bardağın dolması ve taşması gibi düşünün... Bardağın neden dolduğunu düşünmez ve yok etmeye çalışmazken, sadece taşanı temizlemeye çalışmak ne fayda?
 Sonuç olarak sizin durumunuzdaki bir hastalarda, altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıkları da dikkate alacak şekilde, yani işlevsel bütünselliği dikkate alacak bir tedavi planlaması uygun olacaktır. Aksi takdirde devan eden dışkılama sorunları nedeniyle aklı kı.ında yaşamaya mahkumiyet devam eder.

  Tuvalet dışı dönemlerde, makatta birşey varmış gibi bir dolgunluk hissi altta yatan dışkılama güçlüğünün bir belirtisi olabilir. Bu durum, kadınlarda en sık olarak rektosel ve pelvik taban düşüklüğü gibi dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıkların varlığında yaşanır. Diğer taraftan, Dışkılama sırasında makattan birşey çıkmıyor (makat dışarı sarkmıyorsa) ama bitmemiş hissi veya tam boşalamama veya içerde birşey kalmış hissi alınıyorsa da bu durumda; rektosel hastalığı, rektal ıntussuception (external rektal prolapsusus bir önceki aşaması) gibi hastalıklar düşünülebilir. Detaylı bilgi için... https://basurum.com/rektal-prolapsus-makat-sarkmasi.html

 Sitemizde de belirttiğimiz gibi makat sarkması (rektal prolapsus) oluşumunda birçok faktör rol oynamaktadır. Yapılacak deetaylı sorgulama ve muayene sonrasında Baryum Defekografi, Anal Manometri ve endoanal ultrasoın gibi ileri testlerle değerlendirildikten sonra durumunuza uygun tedavi planlamasına gitmeniz uygun olacaktır.

   Soliter rektal ulser oluşumuna yol açan nedenler tam olarak ortaya konamamış olsa da bu hastaların dışkılama işlevlerinde bir bozukluk (Kabızlık- dışkılama güçlüğü) olduğu bilinmekte ve bunun da Anismus ve Rektal Prolapsus (Mukozal/Intussusception/external) gibi iki ana mekanizma temelinde geliştiği düşünülmektedir. Sonuç olarak soliter rektal ülserin de altta yatan bu dışkılama güçlüğünün bir sonucu olduğu düşünülür.
   Dolayısıyla soliter rektal ülser tedavisinde öncelik; altta yatan dışkılama güçlünün ileri tetkiklerle (defekografi, anal manometri, endoanal ultrason gibi) belirlenmesi ve duruma özgün tedavilerle dışkı çıkışının rahatlatılmasıdır.
   Dışkı çıkışı rahatlatılmadığı sürece sadece soliter rektal ülsere yönelik her türlü tedavi; kendi kalene gol atmaya devam etmek gibidir. Galibiyet şansı yoktur...
   Soliter rektal ülserde lazer veya argon plazma ile koagülasyon; endoskopik olarak uygulanır ve hastalığı tedavi etmek yerine hastalığın kanama komplikasyonlarına yöneliktir. (Ki var olan bilimsel çalışmalar da yurtdışı kökenlidir)