istanbul3421 14.05.25
Hocam Merhaba Her soruya yanıt vermeniz mükemmel bir olay.5 cm her WC oturuşunda dışarı çıkan prolapsus var.Doktor karından ve Longo yöntemleri olduğunu,karından komplikasyon , Longo da nüks,darlık,kanama sorunları olabileceğini fakat deneyimli ellerde bunların çok nadir olduğunu söyledi.Longo için bağırsağı komple kesme dikme olmadığını , bağırsağın içindeki sarkmış mukozanın dairesel olarak kesilip zımbalamdığını söyledi.Yani bağırsağın dış kısmında herhangibir kesilme dikilme vs yok mu ? Ben mi yanlış anladım.Bağırsağın dış kısmı birde iç kısmı mı var.Çünkü yorumlarda prostat a zarar ver me , idrar sinirlerine zarar verme gibi yorumlar okudum.Longo yönteminde kesilen tam kat bağırsak mı yoksa tam kat içindeki mukozal doku mu ? Cevabınız için şimdiden teşekkürler.
Op. Dr. Levent TEZCAN
14.05.25
Öncelikle bir konuya açıklık getirelim. Rektal prolapsus, total rektal prolapsus ve rektal mukozal prolapsus olmakl üzere ikiye ayrılır. İkisinin de tedavi yaklaşımı farklılıklar gösterir.
Total rektal prolapsus; sıklıkla ileri (Yetmişli) yaşlarda ve rektumun, tüm katları ile dışarıda (neredeyse her zaman) olduğu bir sarkma durumu olup abdest tutamama şikayetleri ile ön plana çıkar. Sıklıkla da boyutu 5cm den fazla olur.
Rektal mukozal prolapsusda ise sıklıkla altta yatan dışkılama güçlüğü nedeniyle dışkılama bozukluğu ve makat sorunları ön plandadır. Sadece dışkılama sırasında ve tuvalette belirginleşir. Boyutu, 5cm ye nadiren ulaşır. Barsağın tüm katları yerine sadece iç kısmından (mukozadan) oluşur.
Dolayısıyla sizin durumunuzda olan bir hastada öncelikle bu ayrımın yapılması gerekir. Bu ayrım, ıkınma sırasında yapılacak anal muayene ile yapılır. Ancak daha detaylı değerlendirme için ilaçlı dışkılama filmi (Yatarak yapılan MR defekografi yerine oturarak yapılan Baryum Defekografi) önerilir.
Diğer taraftan Longo yönteminin totoal rektal prolapsus tedavisinde (Öncelikli) yeri yoktur. Longo yöntemi; sitemizin ilgili(Hemoroid) sayfasında da belirtildiği gibi sıklıkla mukozal prolapsus ağırlıklı hemoroid hastalığının (sizin gibi) tedavisinde ve daha az ağrılı olması sebebiyle önerilir. Evet, size anlatıldığı gibi barsağın sadece iç yüzünü örten mukozayı kapsayan bir işlemndir. Ancak yıllar içerisinde gerek nüks gerek komplikasyon oranlarının yüksekliği nedeniyle, proktoloji hakimiyeti olan uzmanların tercih etmediği bir yöntemdir. Çünkü...
Rektal mukozal prolapsus, sıklıkla altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan (Özellikle de Anismus, ve Rektal hiposensitivite gibi) hastalıklara bağlı olarak her tuvalette belirginleşen ıkınma ve zorlanmaların neticesinde (bir sonucu olarak) ortaya çıkar. Dolayısıyla burada oluşan mukozal sarkma bir neden değil, sadece bir sonuçtur. Bardağın dolması ve taşması gibi düşünün... Bardağın neden dolduğunu düşünmez ve yok etmeye çalışmazken, sadece taşanı temizlemeye çalışmak ne fayda?
Sonuç olarak sizin durumunuzdaki bir hastalarda, altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıkları da dikkate alacak şekilde, yani işlevsel bütünselliği dikkate alacak bir tedavi planlaması uygun olacaktır. Aksi takdirde devan eden dışkılama sorunları nedeniyle aklı kı.ında yaşamaya mahkumiyet devam eder.
Total rektal prolapsus; sıklıkla ileri (Yetmişli) yaşlarda ve rektumun, tüm katları ile dışarıda (neredeyse her zaman) olduğu bir sarkma durumu olup abdest tutamama şikayetleri ile ön plana çıkar. Sıklıkla da boyutu 5cm den fazla olur.
Rektal mukozal prolapsusda ise sıklıkla altta yatan dışkılama güçlüğü nedeniyle dışkılama bozukluğu ve makat sorunları ön plandadır. Sadece dışkılama sırasında ve tuvalette belirginleşir. Boyutu, 5cm ye nadiren ulaşır. Barsağın tüm katları yerine sadece iç kısmından (mukozadan) oluşur.
Dolayısıyla sizin durumunuzda olan bir hastada öncelikle bu ayrımın yapılması gerekir. Bu ayrım, ıkınma sırasında yapılacak anal muayene ile yapılır. Ancak daha detaylı değerlendirme için ilaçlı dışkılama filmi (Yatarak yapılan MR defekografi yerine oturarak yapılan Baryum Defekografi) önerilir.
Diğer taraftan Longo yönteminin totoal rektal prolapsus tedavisinde (Öncelikli) yeri yoktur. Longo yöntemi; sitemizin ilgili(Hemoroid) sayfasında da belirtildiği gibi sıklıkla mukozal prolapsus ağırlıklı hemoroid hastalığının (sizin gibi) tedavisinde ve daha az ağrılı olması sebebiyle önerilir. Evet, size anlatıldığı gibi barsağın sadece iç yüzünü örten mukozayı kapsayan bir işlemndir. Ancak yıllar içerisinde gerek nüks gerek komplikasyon oranlarının yüksekliği nedeniyle, proktoloji hakimiyeti olan uzmanların tercih etmediği bir yöntemdir. Çünkü...
Rektal mukozal prolapsus, sıklıkla altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan (Özellikle de Anismus, ve Rektal hiposensitivite gibi) hastalıklara bağlı olarak her tuvalette belirginleşen ıkınma ve zorlanmaların neticesinde (bir sonucu olarak) ortaya çıkar. Dolayısıyla burada oluşan mukozal sarkma bir neden değil, sadece bir sonuçtur. Bardağın dolması ve taşması gibi düşünün... Bardağın neden dolduğunu düşünmez ve yok etmeye çalışmazken, sadece taşanı temizlemeye çalışmak ne fayda?
Sonuç olarak sizin durumunuzdaki bir hastalarda, altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıkları da dikkate alacak şekilde, yani işlevsel bütünselliği dikkate alacak bir tedavi planlaması uygun olacaktır. Aksi takdirde devan eden dışkılama sorunları nedeniyle aklı kı.ında yaşamaya mahkumiyet devam eder.