Bilmek İstedikleriniz

  Makat ameliyatları sonrası, özellikle de ilk 7-10 günlük dönemde ağrı olması beklenen bir durumdur. Unutulmamalıdır ki her hastanın iyileşme süreci farklıdır. Bu nedenle ameliyat öncesinde uygulanacak tedavi yönteminin yanı sıra ameliyat sonrası dönemde karşılaşılabilecek şikâyetler, ağrı kontrolü, yara bakımı ve iyileşme süreci hakkında doktorunuzdan ayrıntılı bilgi almanız önemlidir.

  Bir yıl geçmesine rağmen aynı bölgede kapanıp tekrar açılan küçük bir delik, zaman zaman iltihaplı akıntı ve kanama olması, artık sadece -yara geç iyileşiyor- şeklinde kabul edilmeden yeniden değerlendirilmesi gereken bir durumdur.
  Özellikle daha önce anal fistül nedeniyle seton (ip) takılmış olması, bu küçük deliğin altında hâlâ devam eden veya yeniden oluşmuş bir fistül yolu olup olmadığının araştırılmasını önemli hale getirir.
  Fistül varsa dışarıdaki delik bazen kapanabilir, ancak içerideki kanal devam ediyorsa bir süre sonra tekrar açılıp akıntı yapabilir. Bu nedenle deliğin zaman zaman kapanması, fistül olmadığı anlamına gelmez.
  Bu aşamada bence yapılması gereken, yalnızca bölgeyi tekrar tekrar açıp pansuman yapmak yerine fistül açısından yeniden değerlendirilmenizdir. Dolayısıyla deneyimli bir proktoloji cerrahından ikinci görüş almanız uygun olur. Muayene bulgularına göre pelvik MR (MR fistülografi) veya 3D Endoanal ultrasonografi gibi görüntüleme yöntemleri gündeme gelebilir.
  Özetle: Panik yapmanızı gerektiren bir durum olduğunu söylemek mümkün değil; ancak bir yıl sonra hâlâ kapanıp açılan delik + iltihaplı akıntı + kanama olması nedeniyle, fistülün devam edip etmediğini netleştirmek için yeni bir proktolojik değerlendirme almanızı öneririm.

  Fistülotomi ameliyatından yaklaşık 4 ay sonra, dışarıdan yara tamamen kapanmış görünmesine rağmen çok az miktarda sarı renkli akıntının devam etmesi, tek başına mutlaka fistülün devam ettiği anlamına gelmez.

  Özellikle ağrı, şişlik, ateş, kızarıklık veya yeni bir apse oluşumu yoksa ve dışkılama normal ise, bu durum iyileşme sürecinde kalan yüzeysel yara dokusu veya lokal sekresyonla ilişkili olabilir.

  Bununla birlikte, fistülotomi sonrasında yaranın tamamen iyileşmesi kişiden kişiye değişebilse de 4 ay gibi bir süre sonunda tekrarlayan akıntının devam etmesi, kontrol muayenesinde yeniden değerlendirilmelidir. Öncelikle ameliyat bölgesinin ve fistül hattının gerçekten tamamen iyileşip iyileşmediği değerlendirilmelidir.

  Eğer muayenede fistülün devamına ilişkin bir bulgu saptanmazsa ve akıntı devam ediyorsa, bölgenin sürekli tahriş olmasına veya iyileşmenin gecikmesine katkıda bulunabilecek faktörler de araştırılmalıdır. Özellikle eşlik eden dışkılama güçlüğü, uzun süre ıkınma, tam boşalamama veya dışkılama sırasında pelvik taban kaslarının koordinasyon problemi varsa, bunların da göz önünde bulundurulması uygun olabilir.

  Hatta geçirilen fistülotomi ameliyatında anal sfinkter kaslarının bir bölümünün etkilenmiş olması, fistülün ve uygulanan cerrahinin özelliklerine bağlı olarak anal kanalın kapanma mekanizmasını ve dışkı/sekresyon kontrolünü etkileyebilir. Ancak bu durum her fistülotomi hastasında görülmez ve yalnızca ameliyat öyküsüne bakılarak söylenemez.

  Bu nedenle devam eden akıntının nedenini belirlerken hem fistülün tamamen iyileşip iyileşmediği hem de anal sfinkter ve dışkılama fonksiyonlarının durumu birlikte değerlendirilmelidir.

  Muayene bulgulara göre gerekli görülürse anal manometri, endoanal ultrasonografi veya dışkılama mekanizmasını değerlendiren baryum defekografi gibi ileri proktolojik tetkikler planlanabilir.

  Fistülotomi sonrası yaranın açık bırakılması, yaranın iyileşme sürecinin bir süre devam etmesine neden olabilir. Dışkılama sonrasında ameliyat tarafındaki kalça/kaba et bölgesinde ağrı, özellikle dışkılama sırasında pelvik taban ve makat çevresi kaslarının çalışması nedeniyle görülebilir.
  Ancak ameliyattan yaklaşık 1 ay sonra ağrının hâlâ her dışkılama sonrasında belirgin şekilde ortaya çıkması, yalnızca “normal iyileşme ağrısıdır” şeklinde değerlendirilmemelidir.
  Geçirmiş olduğunuz fistül ameliyatını da dikkate aldığımızda; zaten var olan bir dışkılama güçlüğü, gereksiz ıkınma veya pelvik taban kaslarında kasılma sorunu varsa, dışkılama sırasında bu kasların aşırı kullanılması ameliyat bölgesindeki hassas dokuları zorlayabilir ve dışkılama sonrasında kalçaya/kaba ete vuran ağrının ortaya çıkmasına veya devam etmesine neden olabilir.
  Özellikle dışkınızın yumuşak veya sert olmasından bağımsız olarak ağrının ortaya çıkması, sorunun yalnızca dışkı kıvamıyla ilişkili olmayabileceğini düşündürür. Bu nedenle sadece ameliyat yarasının değil, dışkılama şeklinizin ve pelvik taban kaslarının dışkılama sırasındaki çalışma düzeninin de değerlendirilmesi (Anismus?) faydalı olabilir.

  Fistülotomi ameliyatı sonrasında ağrının ilk haftalardan itibaren giderek azalması beklenmekle birlikte, iyileşme süreci her hastada aynı şekilde seyretmeyebilir. Bununla birlikte, ağrının özellikle dışkılama sonrasında başlaması ve zonklayıcı tarzda saatlerce devam etmesi durumunda, yalnızca yara iyileşmesine bağlı ağrı düşünülmemeli; altta yatan bir dışkılama bozukluğu ve buna bağlı anal kas spazmı da değerlendirilmelidir.

  Bu nedenle, şikâyetlerinizin devam etmesi halinde öncelikle sizi ameliyat eden hekiminiz tarafından muayene edilmenizi öneririm. Gerekli görülmesi durumunda, özellikle anismus (pelvik taban kaslarının dışkılama sırasında gevşeyememesi veya tam tersine kasılması) açısından dışkılama fonksiyonlarının da değerlendirilmesi uygun olacaktır.