Bilmek İstedikleriniz

  Fistülotomi ameliyatından 80 gün sonra, ağrı, şişlik ve ateş gibi ek şikâyetler olmamasına rağmen hâlâ az miktarda sarımsı akıntı gelmesi, tek başına fistülün nüks ettiği (tekrarladığı) anlamına gelmez. Bununla birlikte, akıntının düzenli olarak devam etmesi ve dışkıyı andıran bir koku taşıması nedeniyle, iyileşme sürecinin tamamlanıp tamamlanmadığının ve fistül yolunun tamamen kapanıp kapanmadığının doktorunuz tarafından kontrol edilmesi uygun olacaktır.
  Diğer taraftan, mevcut şikâyetlerin geçirmiş olduğunuz fistülotomi ameliyatı ile doğrudan hiçbir ilgisi de olmayabilir. Özellikle akıntı tuvalet sonrası 3–4 saatlik dönemde belirginleşiyor, ardından yeniden taharetlenme ile azalıyor veya tamamen ortadan kalkıyor ve bir sonraki tuvalete kadar tekrar etmiyorsa, bu durumun yalnızca fistül açısından değil, altta yatan dışkılama bozuklukları açısından da değerlendirilmesi gerekir.
  Bu kapsamda Anismus (dissinerjik dışkılama), rektal hiposensitivite ve rektal internal mukozal prolapsus gibi durumlar da göz önünde bulundurulmalıdır. Çünkü bu tür sorunlarda dışkının rektum ve anal kanalda tam olarak boşaltılamaması, tuvalet sonrasında bölgede küçük miktarlarda dışkı veya mukus kalmasına ve buna bağlı ıslaklık, kirlenme veya kötü kokulu akıntı hissine neden olabilir.
  Dolayısıyla şikâyetlerin değerlendirilmesinde yalnızca “fistül tekrar etti mi?” sorusuna odaklanmak yerine, akıntının kaynağının ve dışkılama mekanizmasının bir bütün olarak değerlendirilmesi daha doğru bir yaklaşım olacaktır.

  Yaşadığınız süreç, anal apse ve fistüllerde maalesef çok görülen ve oldukça yıpratıcı bir tablo. Yıllarca tekrarlayan apseler, sonrasında ameliyat ve aylarca kontrole gitmene rağmen -başarısız oldu- denmesi moral bozucu olabilir. Bununla birlikte, bu durum tek başına tedavinin artık mümkün olmadığı anlamına gelmez.
  Anal fistül ameliyatlarında başarı oranını; fistülün tipi, dallanıp dallanmadığı, makat kaslarının ne kadarını geçtiği ve enfeksiyonun durumu etkiler. Bazı kompleks fistüllerde tek ameliyat yerine birden fazla girişim gerekebilir.
  -Aynı operasyonu seton yerine eldiven malzemesi kullanarak yapacağız cümlesi dışarıdan bakınca basit görünse de, asıl önemli olan hangi malzemenin kullanıldığı değil, fistülün anatomisine uygun tedavi yönteminin seçilmesidir. O yüzden sadece şu malzemeyi koyacağız, düzelecek şeklindeki ifadeler tek başına güven verici olmayabilir; önemli olan bunun neden senin fistülün için uygun olduğunu açıklayabilmektir.
  Sizin de tahmin edeceğiniz üzere sadece bu anlatımlardamn yola çıkarak size uygun tedavi planı hakkında yorum yapmak mümkün değildir. Detaylı muayene ve görüntüleme (Pelvik MR veya daha yakından değerlendirme için 3D Endoanal usg gibi) bulgularına ihtiyaç olacaktır.

  Mevcut şikâyetleriniz, anlattığınız süreç ve paylaştığınız MR raporuna bakarak "ameliyat kesin gereklidir" ya da "ameliyata gerek yoktur" şeklinde net bir değerlendirme yapmak mümkün değildir.
 Ayrıca burada önerilen cerrahi girişimin, tekrarlayan bir apse nedeniyle yapılacak drenaj mı, yoksa anal fistül tedavisine yönelik bir ameliyat mı olduğunun da netleştirilmesi gerekir.
 En doğru yaklaşım; MR raporundan ziyade MR görüntülerinin, ayrıntılı proktolojik muayene bulguları ile birlikte değerlendirilmesidir. Ancak bu şekilde fistül varlığı, hastalığın durumu ve gerçekten cerrahi gerekip gerekmediği konusunda sağlıklı bir karar verilebilir.

  Öncelikle geçmiş olsun. Anlattıklarınıza göre yaklaşık 6 yıl önce, şartlar gereği lokal anestezi altında apse boşaltımı yapılmış. Bu durum, özellikle anal bölgenin hassas yapısı nedeniyle işlemin normalden daha ağrılı geçmesine yol açmış olabilir.
  Anal apse tedavisinde antibiyotiklerin, mevcut apseyi ortadan kaldırma açısından tek başına bir faydası yoktur. Benzer şekilde lazer uygulamalarının da akut anal apse tedavisinde herhangi bir yeri bulunmaz. Makat apselerinde temel ve tek etkili tedavi, apsenin uygun şekilde cerrahi olarak boşaltılmasıdır (cerrahi drenaj).
  Mevcut durumunuzda ise apsenin kendiliğinden boşaldığı anlaşılıyor. Ancak bu tür KENDİLİĞİNDEN boşalımlar çoğu zaman yeterli drenaj sağlamaz. Bu nedenle ilk günlerde belirgin bir rahatlama yaşansa da, boşalımın olduğu açıklık kısa süre içinde kapanabilir ve içeride kalan enfekte materyal nedeniyle apse yeniden oluşabilir. Bu yüzden birkaç günlük rahatlama sonrasında şişlik, ağrı ve akıntı şikâyetlerinin tekrar başlaması sık karşılaşılan bir durumdur.
  Bu nedenle size önerim; işlemin ameliyathane koşullarında, uygun anestezi altında ve cerrahi prensiplere uygun şekilde yapılacak bir drenaj işlemi olarak planlanmasıdır. Böylece işlem sırasında herhangi bir ağrı hissetmezsiniz ve apsenin tam olarak boşaltılması sağlanabilir. Ayrıca bu değerlendirme sırasında altta yatan bir fistül oluşumu olup olmadığı da araştırılarak sonraki süreç daha sağlıklı şekilde yönetilebilir.

  Anal apselerde drenaj (boşaltma ve temizleme) ameliyatı sonrası 4-6 hafta içerisinde, akıntı ve kirlenmenin kesilip bitmesi beklenir. Bu durum bazı vakalarda uzayabilir. O yüzden en fazla 3 aylık bir süreç geçmesine rağmen hala bir şekilde akıntı ve kirlenme oluyorsa anal fistüle dönüşüm konuşulur. Doktorunuzla görüşüp kontrol muayenesinde gitmeniz çok daha uygun olacaktır.