Bilmek İstedikleriniz

  Öncelikle geçmiş olsun. Anlattıklarınız, tek başına değerlendirildiğinde anal stenoz (yapısal makat darlığı) ile çok uyumlu görünmüyor. Ameliyatınızın üzerinden 5 ay geçmiş olması, dışkının belirgin bir zorlanma olmadan çıkabilmesi ve dışkılama sırasında ağrı veya şiddetli rahatsızlık hissinin bulunmaması, anal stenoz olasılığını oldukça azaltan bulgulardır. Bu nedenle tarif ettiğiniz şikâyetler, öncelikle yapısal bir makat darlığını düşündürmemektedir.
  Diğer taraftan hemoroid ameliyatı sonrasında görülen akıntı ve kirlenme şikâyetleri için birkaç olasılık akla gelebilir...
1. Yara iyileşme sürecinin uzaması: Hemoroid ameliyatları sonrasında yara iyileşmesine bağlı olarak ilk birkaç ay boyunca hafif akıntı ve iç çamaşırında kirlenme görülebilir. Bazı hastalarda yara iyileşmesi ve dokuların tamamen olgunlaşması beklenenden daha uzun sürebilir. Ancak bu durum çoğu zaman hassasiyet, ağrı, yanma veya sızlama gibi ek şikâyetlerle birlikte seyreder. Ameliyatın üzerinden 5 ay geçmiş olması ve ağrı-sızı bulunmaması, bu ihtimali tamamen dışlamasa da daha az olası hale getirmektedir.
2. Altta yatan dışkılama bozukluğunun devam etmesi: Hemoroid, Anal fissür gibi makat hastalıkları, çoğu zaman tek başına ortaya çıkmaz. Sıklıkla Anismus, Rektal mukozal prolapsus, Rektal hiposensitivite gibi dışkılama güçlüğü tipi kabızlığa yol açan hastalıkların bir sonucu olarak gelişir. Bu hastalıklar, dışkının normal şekilde boşaltılmasını engelleyerek kişinin, dışkılama sırasında sürekli ıkınmasına yol açar.
Bu süreçte geçirilen hemoroid ameliyatı mevcut hemoroid dokusunu ortadan kaldırsa da, altta yatan asıl neden(ler)i ortadan kaldırmaz. Dolayısıyla hasta ameliyat sonrasında da dışkıyı boşaltabilmek için farkında olmadan ıkınmaya devam edebilir ve makat bölgesi üzerindeki yüklenme sürebilir. Bu durum zamanla bağırsak mukozasına ait salgıların dışarı sızmasına bağlı akıntı ve kirlenme şikâyetlerine yol açabilir. Sonuçta hastalar, özellikle wc sonrası ilk 4-5 saatlik dönemde daha belirgin olmak üzere peçetede sarımsı lekelenme, makatta nemlilik hissi veya iç çamaşırında kirlenme şeklinde yakınmalar tarif edebilirler.
Bu nedenle hemoroid ameliyatı sonrasında ortaya çıkan akıntı, kirlenme veya dışkılama güçlüğü şikâyetleri değerlendirilirken yalnızca ameliyat bölgesine değil, altta yatan dışkılama mekanizmasının da ayrıntılı şekilde incelenmesi gerekir.
3. Anal fistül gelişimi: Çok daha nadir bir olasılık olmakla birlikte, hemoroid ameliyatları sonrasında makat bölgesinde küçük bir enfeksiyon veya apse odağı gelişebilir. Bu tür apseler bazen belirgin ağrı ve şişlik oluşturmadan seyredebilir ya da başlangıçtaki bulgular gözden kaçabilir. Enfeksiyonun kendiliğinden veya tedaviyle boşalmasının ardından ise zaman içerisinde anal fistül adı verilen kronik bir kanal oluşabilir.
Bu durumda hastalar aylar sonra ortaya çıkan sarı renkli akıntı, iç çamaşırında tekrarlayan kirlenme, nemlilik hissi veya zaman zaman aynı noktadan gelen akıntı şikâyetleri tarif edebilirler.

  Anlattıklarınıza göre dış hemoroid memeleri yanında, dışkılama sırasında dışarı çıkan ve sonrasında kendiliğinden veya elle içeri giren bir iç hemoroid sarkması da gelişmiş gibi görünüyor. Özellikle kabız olmasam bile tuvalete çıkmakta zorlanıyorum ve dışarı sarkma oluyor ifadeleri, sorunun sadece hemoroidin büyüklüğüyle açıklanamayacağını düşündürüyor.
  Hemoroidi olan hastaların en sık yaptığı bir hatalardan biri, yaşadığı tüm şikayetleri yalnızca hemoroide bağlamaktır. Oysa birçok hastada altta yatan sorun, dışkılama güçlüğü (obstrüktif defekasyon) tipi kabızlıktır. Bu çerçevede dışkılama sırasında sürekli ıkınmak (karnını sıkmak) zorunda kalmak; hemoroidlerin büyümesine, dışarı sarkmasına ve tedavi sonrasında tekrar etmesine zemin hazırlar.
Ayrıca kabızlık denildiğinde akla sadece sert dışkı veya seyrek tuvalete çıkma gelmemelidir. Düzenli olarak her gün tuvalete gidiyor olsanız bile kabızlık yaşıyor olabilirsiniz.
Yine benzer bir şekilde, ıkınma ile zorlanma aynı şey değildir. Karın kaslarını kullanarak dışkıyı çıkarmaya çalıştığınız her durum bir ıkınmadır. Zorlanma ise bu ıkınmanın çok daha şiddetli ve yoğun hale gelmiş şeklidir. Dolayısıyla birçok kişi Ben ıkınmıyorum, sadece biraz zorluyorum diye düşünse de, aslında dışkılama sırasında karın kaslarını devreye soktuğu her süreçte belirli ölçüde ıkınmaktadır.
  Sonuç olarak size önerimiz; her ne kadar kabızlık yaşamadığınızı düşünüyor olsanız da, sadece hemoroidlere odaklanmak yerine soruna daha bütüncül bir bakış açısıyla yaklaşmanızdır. Bu kapsamda, hemoroidlerin yanı sıra altta yatan bir dışkılama bozukluğu olup olmadığı da detaylı şekilde sorgulanmalı ve değerlendirilmelidir. Gerekli görüldüğünde ise Baryum Defekografi (ilaçlı dışkılama filmi) ile dışkılama mekanizması ayrıntılı olarak incelenmelidir. Çünkü hemoroidler çoğu zaman tek başına ortaya çıkmaz; altta yatan dışkılama bozukluklarının bir sonucu veya eşlikçisi olarak gelişebilir. Kalıcı ve başarılı bir tedavi için sadece görünen hemoroidleri değil, bunlara zemin hazırlayan nedenleri de ortaya koymak gerekir.

  Öncelikle geçmiş olsun. Anlattıklarınıza göre yaklaşık 6 yıl önce, şartlar gereği lokal anestezi altında apse boşaltımı yapılmış. Bu durum, özellikle anal bölgenin hassas yapısı nedeniyle işlemin normalden daha ağrılı geçmesine yol açmış olabilir.
  Anal apse tedavisinde antibiyotiklerin, mevcut apseyi ortadan kaldırma açısından tek başına bir faydası yoktur. Benzer şekilde lazer uygulamalarının da akut anal apse tedavisinde herhangi bir yeri bulunmaz. Makat apselerinde temel ve tek etkili tedavi, apsenin uygun şekilde cerrahi olarak boşaltılmasıdır (cerrahi drenaj).
  Mevcut durumunuzda ise apsenin kendiliğinden boşaldığı anlaşılıyor. Ancak bu tür KENDİLİĞİNDEN boşalımlar çoğu zaman yeterli drenaj sağlamaz. Bu nedenle ilk günlerde belirgin bir rahatlama yaşansa da, boşalımın olduğu açıklık kısa süre içinde kapanabilir ve içeride kalan enfekte materyal nedeniyle apse yeniden oluşabilir. Bu yüzden birkaç günlük rahatlama sonrasında şişlik, ağrı ve akıntı şikâyetlerinin tekrar başlaması sık karşılaşılan bir durumdur.
  Bu nedenle size önerim; işlemin ameliyathane koşullarında, uygun anestezi altında ve cerrahi prensiplere uygun şekilde yapılacak bir drenaj işlemi olarak planlanmasıdır. Böylece işlem sırasında herhangi bir ağrı hissetmezsiniz ve apsenin tam olarak boşaltılması sağlanabilir. Ayrıca bu değerlendirme sırasında altta yatan bir fistül oluşumu olup olmadığı da araştırılarak sonraki süreç daha sağlıklı şekilde yönetilebilir.

 Öncelikle, sahip olduğunuz makat hastalığı ne olursa olsun, botoks enjeksiyonu uygulanması çoğu durumda ek bir risk oluşturmaz. Bu nedenle birçok proktolojik hastalıkta güvenle tercih edilebilen bir tedavi seçeneğidir. Ancak burada asıl önemli olan, botoks enjeksiyonunun ne ölçüde fayda sağlayacağıdır.
 Diğer bir konu ise; dışarıya açılmış bir dış delik yoksa, durumu şimdilik -fistül- olarak değil, devam eden bir apse formasyonu olarak değerlendirmek daha doğru olacaktır. Anlattıklarınızdan anladığım kadarıyla sizde anal fissür zemininde gelişmiş bir apse söz konusu ve bu apse henüz dışarıya açılmamış olmakla birlikte, her an açılarak fistülize olabilecek bir süreçte görünmektedir.
 Bu tür durumlarda botoks enjeksiyonu uygulanabilir ve bazı hastalarda fayda da sağlayabilir. Ancak bizim yaklaşımımız, öncelikle sorunun temel nedenlerini ve altta yatan mekanizmaları ayrıntılı şekilde ortaya koymak, ardından elde edilen verilere göre en uygun tedavi planını oluşturmaktır. Bu doğrultuda tercih edeceğimiz yol haritası şu şekilde olacaktır:

 1.Dışkılama alışkanlıklarınızı da kapsayan ayrıntılı bir sorgulama ve proktolojik muayene,
 2.Makat kaslarının, özellikle iç sfinkter kasının yapısını değerlendirmek ve apse formasyonunun durumunu netleştirmek amacıyla 3D Endoanal Ultrasonografi,
 3.Dışkılama alışkanlıklarının yol açtığı yapısal ve fonksiyonel bozuklukları ortaya koymak amacıyla Baryum Defekografi (ilaçlı dışkılama filmi),
 Tüm bu incelemelerden elde edilen veriler ışığında, yalnızca mevcut apse veya fissürü değil, bunların oluşmasına zemin hazırlayan nedenleri de hedefleyen; rahat, tam ve sorunsuz dışkılamayı amaçlayan bütüncül bir tedavi planı.

 Çünkü kalıcı başarı, yalnızca mevcut hastalığı tedavi etmekle değil; hastalığın ortaya çıkmasına neden olan dışkılama bozukluklarını da tespit edip düzeltmekle mümkündür.

  Kronik Anal Fissür (Çatlak) tedavisi için uygulanan LİS ameliyatı sonrası, tüm şikayetlerin tamamen ve hemen ortadan kalkması her zaman mümkün olmayabilir. Çünkü uygulanan bu ameliyat, makat iç kasında gevşetme yaparak SADECE çatlağı tedavi eder; ancak altta yatan dışkılama bozuklukları devam edebilir. Çatlak ameliyatı sonrasında şikayetlerin devam etmesi, her zaman LİS ameliyatının başarısız olduğu anlamına gelmez.
  Hemoroid ve Anal Fissür gibi hastalıklar, sıklıkla altta yatan ve dışkılama güçlüğü tipi kabızlığa yol açan Anismus, Rektosel, Rektal hiposensitivite, Pelvik taban düşüklüğü gibi hastalıkların bir sonucu olarak oluşur.
  Özellikle dışkılama sırasında zorlanma, Tam boşalamama hissi, Sürekli ıkınma ihtiyacı, Makatta dolgunluk veya baskı hissi, Ağrı, yanma veya rahatsızlık hissi gibi durumlar; altta yatan farklı bir sorunun işareti olabilir.
  Dolayısıyla anal fissürü olan çoğu hastada, sorun yalnızca çatlak değildir. Yaşanan veya devam eden sıkıntılar; altta yatan ve dışkılama bozuklukluğuna yol açan ama nedense pek önemsenmeyen rektosel, Anismus, Pelvik taban düşüklüğü gibi nedenlerden kaynaklanabilir.

  Bu nedenle çatlak/LİS ameliyatı sonrası şikayetler devam ediyorsa, sadece makata ve ameliyat bölgesine değil, dışkılama mekanizmasının tamamına odaklanan ayrıntılı bir değerlendirme yapmak gerekir. Doğru ve eksiksiz tanı, doğru ve etkin tedavinin ilk şartıdır.