Bilmek İstedikleriniz

  Size önerilen anal fissür (flep) ve fistül(seton) tedavisi sayesinde tanı konulan anal fissür ve anal fistül hastalıklarından kurtulmanız mümkündür. Ancak aklıma takılan bazı deli sorular mevcut...
  1. Yıllardır devam eden bir kronik anal fissür hikayeniz olduğuna göre teşhis edilen anal fistül, bu kronik anal fissür zemininden gelişmiş bir anal fistül olabilir mi? Yani Fistülize bir kronik anal fissüre sahip olabilir misiniz? Eğer böyle ise anal fistül için yapılacak seton uygulaması sırasında zaten anal fissür tedavisi de yapılmış olacaktır. Flep uygulaması nereye yapılacak? Yok iki hastalık (anal fissür ve anal fistül) ayrı lokasyonlarda ise anal fistül için yapılacak seton uygulaması sırasında zaten kas gevşetme (LİS) işlemi de olacağından ilave olarak flep uygulamasına gerek var mı? Hatta son olarak, mevcut makat iç ve dış kas yapısını tam olarak görmek için 3D Endoanal Ultrasonografi yapılması uygun olmaz mı?
  2. Diğer bir konu ise son yıllarda belirginleşen tuvalete zor yetişme yoksa kaçırma şikayetiniz... Çünkü size önerilen ameliyatlar, bu şikayetinize de çözüm olacak mı? Hiç sanmıyorum. Hatta tam tersine, artışa bile yol açabilir. Çünkü gerek makattaki mevcut hastalıkların (anal fissür ve fistül) gerekse de son dönemlerde belirginleşen tuvalete zor yetişme yoksa kaçırma şikayetinizin altında yatan asıl sebep; altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklar(Anismus, rektal hiposensitivite, rektal internal mukozal prolapsus, pelvik taban düşüklüğü gibi)...
  Sanırım siz de her yerde çok rahat tuvalete gidemeyen, tuvalet tutup erteleyen ya da gaz kaçırma ve abdest tutma kaygısıyla makatı gün içerisinde her daim sıkanlardansınız. Dolayısıyla iş dışkılamaya geldiğinde ise makatı açmak için karnıyla desteklemek (ıkınmak) zorunda kalan, aksi takdirde dışkı çıkışı olmayanlardansınız. Dışkı yumuşak da olsa katı da olsa ıkınmadan dışkı çıkışı mümkün olmayan bu kişilerde yıllar içerisinde her tuvalette, makata yüklenme olur. Bu yüklenmenin derecesine bağlı olarak da makatta hasar (anal fissür fistül gibi) olmaya başlar. Devam eden bu yüklenmelere bağlı olarak da oluşan hasar kronikleşir veya ilerler. Dolayısıyla altta yatan ve gereksiz ıkınmalara yol açan asıl nedenler yok edilmedikçe sadece anal fissürü ve fistülü tedavi etmenin sağlayacağı başarı sizin için yeterli olacak mıdır?
  Diğer taraftan, yıllardır makatı her daim sıkmaya alıştığınız için ilerleyen yaşla birlikte kas gücünüzde azalmaya başladı. Bu durum, daha fazla sıkmaya çalıştığınız tuvalet tutma ve erteleme durumlarında etkisi göstermeye başlar ve tuvalete zor yetişme yoksa kaçırma gibi sıkıntılara yol açar. Dışkılama güçlüğü (Dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık) yaşayan ama yıllarca bir şekilde idare eden veya ettiğini sanan hastaların yaş ilerledikçe korktukları şey (kaçırma) başına gelir.
  her zaman dediğimiz gibi aklı ile kı.ını yönetenler; gün gelir, aklı kı.ında yaşamaya mahkum olur.

  Evet, hiçbir rahatsızlık vermiyor ama tuvaletten sonra uzanıp yatmak zorundasınız ve 2-3 yılda bir cerrahi bir müdahaleye ihtiyaç duyuyorsunuz. Evet, kedidir kedi... Bu işte bir tezatlık veya yaşadığı sıkıntıları önemsememe, küçümseme gibi bir tutum içerisinde olabilir misiniz?
  Anlatımlarınıza göre 3 yılda bir tekrarlayan saat 7 yönündeki tromboze dış hemoroid atağı ve evre 4 hemoroid bulgularına sahipsiniz. Bu durumda iki terciniz mevcut. Ya sadece 4.evre Hemoroid için ameliyat olup olup hem wc sonrası belirginleşen şişliklerden hem de 3 yılda bir tekrarlayan tromboz ataklarından kurtulması hedefleyebilirsiniz. Ya da makatınızda yıllar içerisinde evre 4 hemoroid oluşmasına ve bu sıkıntılara yol açan asıl neden(ler)i (altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklar) de bulup daha bütünsel tedavilere gitmek...
Ki tüm bu süreçte karar, tamamen size aittir.

  Şişlik, Akıntı ve kirlenmenin belirgin olduğu apseli anal fistüllerde öncelikli yaklaşım, mevcut apsenin kurutulmasıdır. Bu amaçla öncelikle drenaj (gevşek seton) uygulaması yapılır ve apse(enfeksiyon) iyice azalana kadar devam edilir. Sonrasında da idame tedavi için lazer, elastik seton gibi farklı yöntemlere geçilir. Ama birkaç ay beklemeye rağmen apse belirtilerinde azalma olmuyorsa ilk başta yapılan drenaj işleminin başarılı olmadığı düşünülür ve hasta, sil baştan ele alınır.
  Sizin durumunuzu tam olarak bilemediğim için doktorunuz, ara dönem olarak antibiyotik desteği önermiş olabilir.

  Anal apse ve fistül tedavi sürecinde olan hastalarımızın beslenme konusunda dikkat edecekleri tek husus, dışkının mümkün olduğunca kıvamlı (muz, kıvam ve kalınlığı gibi düşünün) ve şekilli olmasını sağlamaktır. O yüzden yemek yemekten korkmayın. Hatta bol bol yeyin... Tedavi sürecinizle ilgili detaylar için ya doktorunuzla görüşmeye devam etmeli ya da farklı bir görüş almak için muayene olup sil baştan ele alınmanız gerekecektir.

  Öncelikle geçmiş olsun. Ama tedaviniz daha bitmemiş gibi... Çünkü Psikolojik diye tanımlanan durumun altında Anismus adı verilen, kullanıcı hataları temelinde belirginleşen uyumsuz dışkılama durumu olabilir. Diğer taraftan, hemoroid ameliyatları sonrasında makat kenarlarında ele gelen ufak deri katlantıları kalabilir. Normal durumda bunlar sorun yaratmazla, dışkılama sırasında şişip sonrasında kaybolmazla. Her daim vardırlar... Sizin tanımladığınzı durum ise altta yatan rektal ınternal mukozal prolapsusa ait bir durum olabilir... Doktorunuzla görüşmenizi öneririm...
  Sonuç olarak sanırım, sizde de asıl sorun ve hala da devam eden dışkılama güçlüğü idi. Altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklar (Anismus, rektal hiposensitivite, rektal mukozal prolapsus gibi) nedeniyle yıllar içerisinde makat sorunları (hemoroid, çatlak) ortaya çıktı. Yaşadığnıız maakat sorunları nedeniyle de dayanamayıp ameliyat (hemoroid, çatlak) olduğunuz. Ama bu ameliyatla tüm sorunlarınız için çözüm değildi. Altta yatan ve devam eden ve dışkılama güçlüğüne yol açan hasytalıklar nedeniyle sorunlarınız bir şekilde devam etmektedir, edecektir de...