Bilmek İstedikleriniz

 Kolonoskopide, özellikle sigmoid kolon ve rektumda nonspesifik kolit şeklinde rapor edilen görünüm, çoğu zaman gerçek bir inflamatuvar bağırsak hastalığını değil; altta yatan dışkılama bozukluğuna bağlı olarak gelişen gereksiz ve uzun süreli ıkınmaların neden olduğu mukozal değişiklikleri yansıtır.
  Nitekim hemoroid hastalığınızın cerrahi tedavi gerektirecek düzeye ulaşmış olması da, altta yatan dışkılama bozukluğunun uzun süredir devam ediyor olabileceğini düşündüren önemli bir klinik bulgudur.
  Sonuç olarak, son birkaç haftadır belirginleşen akıntı ve kirlenme şikâyetleriniz de, altta yatan dışkılama bozukluğuna bağlı olarak son haftalarda giderek artan ve uzayan gereksiz ıkınmaların bir sonucu olarak ortaya çıkmış olabilir. Bu nedenle, yalnızca mevcut şikâyetlere odaklanmak yerine, bunlara neden olan dışkılama bozukluğunun da ayrıntılı olarak değerlendirilmesi uygun olacaktır.

  Mevcut şikâyetleriniz, anlattığınız süreç ve paylaştığınız MR raporuna bakarak "ameliyat kesin gereklidir" ya da "ameliyata gerek yoktur" şeklinde net bir değerlendirme yapmak mümkün değildir.
 Ayrıca burada önerilen cerrahi girişimin, tekrarlayan bir apse nedeniyle yapılacak drenaj mı, yoksa anal fistül tedavisine yönelik bir ameliyat mı olduğunun da netleştirilmesi gerekir.
 En doğru yaklaşım; MR raporundan ziyade MR görüntülerinin, ayrıntılı proktolojik muayene bulguları ile birlikte değerlendirilmesidir. Ancak bu şekilde fistül varlığı, hastalığın durumu ve gerçekten cerrahi gerekip gerekmediği konusunda sağlıklı bir karar verilebilir.

  Anlattıklarınızda dikkat çeken nokta, hem dışkılama hem de idrar yapma sırasında zorlanmanın birlikte bulunmasıdır. Normalde dışkılama ve idrar yapma sırasında pelvik taban kaslarının (özellikle perine ve makat kaslarının) gevşemesi gerekir. Eğer bu kaslar gevşemek yerine kasılı kalıyorsa veya yeterince gevşeyemiyorsa erkeklerde hem dışkılama hem de idrar boşaltma güçleşebilir. Kadınlarda ise hem dışkılamaya hem işemeye hem de cinselliğe dair (Vajinismus) sorunlar yaşanabilir.
  Bu çerçevede 4 yıl önce konulan "spastik perine" tanısının mevcut idrar şikayetlerinizle de ilişkili olması mümkündür. Öte yandan, yapısal idrar yolu darlığı nedeniyle ameliyat yapılmış ancak düzelme olmamış. Böyle bir durumda şu sorular önem kazanır: Sistoskopi veya üretrografide yapısal darlığın açıldığı gösterildi mi? Yoksa yapısal darlık düzelmesine rağmen fonksiyonel bir pelvik taban spazmı mı devam ediyor? Çünkü bazen yapısal üretra darlığı ile pelvik taban kas spazmının yol açtığüı işlevsel darlık, birbirine çok benzer belirtiler verebilir. Hatta bazı hastalarda ikisi bir arada da bulunabilir.
  Dışkıyı ancak İngiliz karbonatı kullanarak çıkarabildiğinizi söylüyorsunuz. Bu da altta yatan ciddi bir dışkılama bozukluğu olabileceğini düşündürüyor. Böyle durumlarda sadece makat muayenesi veya kolonoskopi yeterli olmayabilir. Dışkılama mekanizmasının değerlendirilmesi için Baryum defekografi ve Endoanal Ultrasonografi gibi tetkikler faydalı olabilir.

  Anlatıklarınıza göre yıllardır ara ara kanayan bir hemoroid öykünüz var, aylar önce yaşadığınız kabızlık ve aşırı ıkınma sonrasında ortaya çıkan "cam kesiği tarzında ağrı", kanama ve ani gelişen büyük bir şişlik (ki makat ağzını kaplayıp tıkayacak kadar) yaşadığınızı ifade etmişsiniz. Bu süreç, tekrarlayan yüklenmeler neticesinde Hemoroidlerde ani şişme veya tromboz (pıhtılaşma), makat çatlağı veya hemoroidlerde yüzeyel tahriş sonucu oluşmuş olabilir.
  Sonrasında su tüketiminizi artırmış, meyve tüketmeye başlamış ve tuvalet alışkanlıklarınızı düzeltmişsiniz. Bu değişikliklerden sonra şikayetlerinizin büyük ölçüde kaybolduğunu söylüyorsunuz. Bu durum bize önemli bir ipucu veriyor. Çünkü birçok hastada sorun sadece hemoroid değildir. Asıl sorun altta yatan dışkılama bozukluğudur. Dolayısıyla dışkının yumuşaması ve dışkılamanın daha rahat hale gelmesiyle makata ait şikayetlerin belirgin şekilde azalması, sorunun önemli bir kısmının dışkılama fonksiyonu ile ilişkili olabileceğini düşündürmektedir.
 Makatım deforme olmuş olabilir mi? sorunuza gelirsek...Evet, yaşanan ataklar sonrasında bazı kalıcı değişiklikler kalmış olabilir. Bunlar hastanın eline şişlik veya yumru şeklinde gelebilir. Ancak çoğu zaman önemli bir sağlık sorunu oluşturmaz. Bu nedenle makatın şekilsel görünümünden çok, işlevsel durumu ve dışkılama kalitesi daha büyük önem taşır.
  Sonuç olarak... Mevcut anlattıklarınıza göre en sevindirici nokta, yaşam tarzı değişikliklerinden sonra belirgin düzelme yaşamış olmanızdır. Bu durum, sorunun önemli bir kısmının dışkılama alışkanlıklarıyla ilişkili olabileceğini düşündürmektedir. Tahmin ettiğiniz gibi muayene olmadan kesin konuşmak mümkün değildir. Ancak anlattıklarınız doğrultusunda sadece makata veya hemoroidlere odaklanmak yerine, dışkılama fonksiyonunun da değerlendirilmesi faydalı olabilir. Gerekirse baryum defekografi gibi tetkiklerle altta yatan ve dışkılama bozukluğuna yol açan nedenler araştırılabilir.

  Öncelikle mevcut makat kısmında oluşan bu şiddetli kaşıntıların geçirmiş olduğunuz kıl dönmesi ameliyatı ile ilgisi olduğunu düşünmüyorum.
  Anlattıklarınızda dikkatimi çeken birkaç nokta mevcut... Öncelikle, 2 yıldır devam eden ve tüm muayenelere rağmen açıklanamayan bir kaşıntı söz konusuysa, olaya sadece cilt hastalığı veya hemoroid & çatlak var mı yok mu? açısından bakmamak gerekir.
Çünkü haricen yapılan makat muayenesinde herhangi bir şey görünmüyor olsa da, dışkılama mekanizmasından kaynaklanan ve gözle fark edilmesi kolay olmayan bazı problemler sürekli nemlenme, akıntı ve buna bağlı inatçı kaşıntılara yol açabilir.
Bu sıkıntıların özellikle kişinin daha rahat ve gevşemiş olduğu ortamlarda iken ya da uzun süreli yürüyüşler veya oturmalar sonrasında ya da wc sonrası ilk 4-5 saatlik süreçte belirginleşiyor olması dikkat çekicidir... Çünkü bu dönemlerde makatta istemsiz gevşemeler olur ve içeride kalan çok küçük miktardaki dışkı ve mukus kalıntıları, makat çevresine sızabilir. Tıpta soiling olarak adlandırılan bu bu gizli akıntılar, özellikle uzun süre devam eden ve tedavilere rağmen düzelmeyen makat kaşıntılarının önemli nedenlerinden biridir. Çünkü normalde çok az miktardaki dışkı veya mukus bile makat çevresinde kaldığında ciltte ciddi tahrişe ve kaşıntıya neden olabilir.
Sonuç olarak sadece harici makat muayenesi değil; makatın iç yapısına ve dışkılama fonksiyonlarına yönelik ayrıntılı bir inceleme yapılması daha doğru olacaktır.