Bilmek İstedikleriniz

  Fistülotomi ameliyatından 80 gün sonra, ağrı, şişlik ve ateş gibi ek şikâyetler olmamasına rağmen hâlâ az miktarda sarımsı akıntı gelmesi, tek başına fistülün nüks ettiği (tekrarladığı) anlamına gelmez. Bununla birlikte, akıntının düzenli olarak devam etmesi ve dışkıyı andıran bir koku taşıması nedeniyle, iyileşme sürecinin tamamlanıp tamamlanmadığının ve fistül yolunun tamamen kapanıp kapanmadığının doktorunuz tarafından kontrol edilmesi uygun olacaktır.
  Diğer taraftan, mevcut şikâyetlerin geçirmiş olduğunuz fistülotomi ameliyatı ile doğrudan hiçbir ilgisi de olmayabilir. Özellikle akıntı tuvalet sonrası 3–4 saatlik dönemde belirginleşiyor, ardından yeniden taharetlenme ile azalıyor veya tamamen ortadan kalkıyor ve bir sonraki tuvalete kadar tekrar etmiyorsa, bu durumun yalnızca fistül açısından değil, altta yatan dışkılama bozuklukları açısından da değerlendirilmesi gerekir.
  Bu kapsamda Anismus (dissinerjik dışkılama), rektal hiposensitivite ve rektal internal mukozal prolapsus gibi durumlar da göz önünde bulundurulmalıdır. Çünkü bu tür sorunlarda dışkının rektum ve anal kanalda tam olarak boşaltılamaması, tuvalet sonrasında bölgede küçük miktarlarda dışkı veya mukus kalmasına ve buna bağlı ıslaklık, kirlenme veya kötü kokulu akıntı hissine neden olabilir.
  Dolayısıyla şikâyetlerin değerlendirilmesinde yalnızca “fistül tekrar etti mi?” sorusuna odaklanmak yerine, akıntının kaynağının ve dışkılama mekanizmasının bir bütün olarak değerlendirilmesi daha doğru bir yaklaşım olacaktır.

  5–6 yıldır devam eden anal fissürde, kronikleşmenin de göstergesi olarak zamanla bekçi meme (sentinel pile) oluşabilir. Bu dış deri parçası zaman zaman, özellikle de ishal nedeniyle artan dışkılama sıklığı ve istemsiz ıkınmalar nedeniyle belirginleşip şişebilir. Makat çevresindeki morluk ve hafif şişlikler de bu süreçte belirginleşen istemsiz ıkınmaların bir sonucu olabilir. Dolayısıyla bu süreçte öncelikle mevcut ishal tedavisine odaklanmanızı ve gereksiz ıkınmalardan uzaklaşmanızı öneririm.
  Diğer taraftan, 5–6 yıldır devam eden kronik anal fissürde, yalnızca makata ve çatlağa odaklanmak yerine, altta yatan bir dışkılama bozukluğu olasılığının da değerlendirilmesi gerekir.

  Hemoroid ameliyatlarından sonra bir süre kanama, mukus/sümüksü akıntı ve yara bölgesine bağlı hassasiyet görülebilir. Bu şikâyetler ilk haftalarda daha belirgin olmakla birlikte, zaman içerisinde giderek azalması ve kaybolması beklenir.
  Ancak yaklaşık 10 haftalık bir süre geçmiş olmasına rağmen sürekli sarı ve kötü kokulu akıntının ve dışkı bulaşmasının devam etmesini, yalnızca normal iyileşme süreci olarak kabul etmek doğru olmayacaktır. Bu çerçevede öncelikle ameliyatınızı gerçekleştiren doktorunuzla görüşmeniz ve ameliyat bölgesinin kontrol edilmesi uygun olacaktır.
  Bununla birlikte, yapılacak değerlendirme yalnızca “hemoroidler iyileşmiş mi?” şeklinde olmamalıdır. Özellikle dışkı bulaşması ve tuvalet sonrası devam eden akıntı söz konusuysa, dışkılama mekanizmanızın da değerlendirilmesi önemlidir.
  Çünkü bu tür yakınmalar, ameliyat bölgesindeki iyileşme sorunlarının yanı sıra; daha önceden var olan veya ameliyat sonrasında belirginleşen yetersiz boşaltım, Anismus, rektal hiposensitivite veya rektal mukozal prolapsus gibi proktolojik sorunlarla da ilişkili olabilir.
  Sonuç olarak; mevcut şikâyetlerinizin bir bölümü ameliyat sonrası iyileşme süreciyle ilişkili olabilir. Ancak 10 hafta geçmesine rağmen devam eden kötü kokulu akıntı ve dışkı bulaşması, yalnızca iyileşme sürecine bağlanarak geçiştirilmemelidir.

  Bu nedenle hem ameliyat bölgesinin hem de dışkılama mekanizmasının birlikte değerlendirileceği daha kapsamlı bir proktolojik muayene yapılmasının uygun olacağını düşünüyorum.

 Öncelikle bir konuya açıklık getirmek isterim. Anal Fistül için uygulanan Fistülotomi işlemi ile Anal Fissür için uygulanan LİS işleminin ortak yönü; makat iç kasına hasar vermesi veya gevşetmesidir. Geçirmiş olduğunuz bu ameliyatlara ait detay bilgileri doktorunuzla görüşmenizi öneririm.
 Geçirmiş olduğunuz bu ameliyat sonrasında eskisine nazaran dışkılamanız daha rahat olabilir. Ancak hala bir şekilde ıkınmalarınız devam ediyordur... Çünkü özellikle wc sonrası belirginleşen ağrılar, sıklıkla altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan Anismus, Rektal mukozal prolapsus ve Rektal hiposensitivite gibi hastalıkların bir sonucudur... O yüzden sadece makata ve makat ağzına bakarak yaşadığınız sıkıntıları yorumlamaya çalışmayın. Dışkılama düzeneğini de içine alacak şekilde daha bütünsel yaklaşmak gerekir.

  Makat darlığı (anal stenoz), makat kanalının normalden daha fazla daralması ve buna bağlı olarak dışkının makat kanalından geçişinin zorlaşması durumudur. En sık nedenlerinden biri, daha önce geçirilmiş makat bölgesi ameliyatları, özellikle de hemoroid ameliyatlarıdır.
  Ancak her zor dışkılama makat darlığı anlamına gelmez. Kişi dışkısını rahat bir şekilde çıkaramıyorsa, bunun nedeni gerçekten anatomik bir darlık (anal stenoz) olabileceği gibi, dışkılama sırasında makat kaslarının yeterince gevşeyememesiyle ortaya çıkan Anismus gibi fonksiyonel dışkılama bozuklukları da olabilir.
  Bu nedenle yalnızca -makat dar- şeklindeki bir değerlendirmeyle yetinmek doğru değildir. Proktolojik muayene ile birlikte, gerekli görülen hastalarda Baryum Defekografi ve 3D Endoanal Ultrasonografi gibi ileri tetkiklerden yararlanılarak sorunun;
*Gerçek bir anatomik darlık (Anal stenoz) mı?
*Fonksiyonel bir dışkılama bozukluğu (Anismus) mu?
*Yoksa her ikisinin birlikte bulunduğu bir durum mu? olduğu ayrıntılı olarak araştırılmalıdır.

 Tüm bu değerlendirmeler sonucunda elde edilen bulgular doğrultusunda tedavi planının oluşturulması, doğru nedene yönelik ve daha başarılı bir yaklaşım sağlayacaktır. Yani başarılı bir tedavi için için öncelikle doğru ve eksiksiz teşhis gerekir.