Öz 27.09.26
Hocam merhaba, mr defografide sonuç bölümünde diğer tanılar yok sadece dissinerjik defaksiyon yazıyor. Anismusla ilgili vedonuzu izledim bir çok belirti anlattınız bende sadece tıkayıcı tipte dışkı son kısımda önü duvar set gibi engel var sert dışkı şekli önce diyafram nefesleri tabure ile son kısımda bir kere ıkınarak tahriş ağrı kanama yırtık hemoroid olmadan yapabiliyorum içeride dışkı kaldı hissi yok beslenme durumuna göre her gün bir bazen iki günde bir çıkiyorum sonucu gastroentoroloji uzmanına randevu alıp göstereceğim Türkiyenin en iyi Proktoloji uzmanlarından biri olduğunuzu size gelen hastaların tedavi amaçlı çok şanslı olduğunu biliyorum. Hocam sizce dissinerjik defaksiyon tanısı diğer şikayetler olmasa da erkekte anismus denebilir mi? Biofidbeeck destek tedavisi işi çözebilirmi? iyi çalışmalar dilerim
Op. Dr. Levent TEZCAN
28.09.26
MR defekografi raporunda ilave yapısal veya işlevsel bir bulgu olmadan yalnızca dissinerjik defekasyon ifadesinin yer alması, incelemenin yeterliliğinin ve bulgunun klinik anlamının sorgulanmasını gerektirebilir. Çünkü anismus/dissinerjik dışkılama bozukluğu sıklıkla tek başına bulunmayabilir ve eşlik eden başka yapısal veya işlevsel sorunlar da söz konusu olabilir.
MR defekografi yatar pozisyonda yapılır. Ayrıca makat içerisine verilen ultrason jeli, gerçek dışkılama sırasında oluşan fizyolojik sıkışma ve tuvalet ihtiyacı hissini her zaman yeterince oluşturmayabilir.
Bu nedenle kişi, yatar pozisyonda ve yeterli sıkışma hissi oluşmadan dışkılamayı taklit etmeye çalışabilir. Bu durum, inceleme sırasında yeterli boşaltım gerçekleştirilememesine ve buna bağlı olarak dissinerjik defekasyon şeklinde bir bulgunun raporlanmasına yol açabilir.
Dolayısıyla MR defekografide görülen yetersiz boşaltım veya dissinerjik defekasyon bulgusunu, hastanın günlük yaşamındaki gerçek dışkılama mekanizmasıyla birlikte değerlendirmek gerekir.
Sizin tarif ettiğiniz gibi dışkının son kısımda takılması, ön tarafta set/engel hissi olması ve zaman zaman zorlanarak çıkarılması da ayrıca değerlendirilmelidir. Burada önemli olan yalnızca bir test sonucuna bakmak değil, dışkılama sırasında anorektal bölgenin nasıl çalıştığını veya nerede çalışamadığını mümkün olduğunca doğru şekilde ortaya koymaktır.
Bu nedenle gerektiğinde oturarak ve gerçek sıkışma hissi oluşturularak yapılan baryum defekografi, dışkılama mekanizmasının daha fizyolojik ve daha gerçekçi koşullarda değerlendirilmesine yardımcı olabilir.
Gevşeme odaklı biofeedback tedavisi, pelvik tabanın dışkılama sırasında uygun şekilde gevşemesini ve anorektal koordinasyonun doğru şekilde öğrenilmesini sağlamak açısından dissinerjik dışkılama/anismus tedavisinde önemli bir seçenektir.
Ancak anismusa rektosel, intussusception, mukozal prolapsus, rektal hiposensitivite veya başka eşlik eden yapısal/fonksiyonel sorunlar da eşlik ediyorsa, yalnızca biofeedback ile elde edilecek başarı daha düşük olabilir. Bu nedenle öncelikle dışkılama probleminin altında yatan mekanizmanın doğru şekilde ortaya konulması önemlidir.
MR defekografi yatar pozisyonda yapılır. Ayrıca makat içerisine verilen ultrason jeli, gerçek dışkılama sırasında oluşan fizyolojik sıkışma ve tuvalet ihtiyacı hissini her zaman yeterince oluşturmayabilir.
Bu nedenle kişi, yatar pozisyonda ve yeterli sıkışma hissi oluşmadan dışkılamayı taklit etmeye çalışabilir. Bu durum, inceleme sırasında yeterli boşaltım gerçekleştirilememesine ve buna bağlı olarak dissinerjik defekasyon şeklinde bir bulgunun raporlanmasına yol açabilir.
Dolayısıyla MR defekografide görülen yetersiz boşaltım veya dissinerjik defekasyon bulgusunu, hastanın günlük yaşamındaki gerçek dışkılama mekanizmasıyla birlikte değerlendirmek gerekir.
Sizin tarif ettiğiniz gibi dışkının son kısımda takılması, ön tarafta set/engel hissi olması ve zaman zaman zorlanarak çıkarılması da ayrıca değerlendirilmelidir. Burada önemli olan yalnızca bir test sonucuna bakmak değil, dışkılama sırasında anorektal bölgenin nasıl çalıştığını veya nerede çalışamadığını mümkün olduğunca doğru şekilde ortaya koymaktır.
Bu nedenle gerektiğinde oturarak ve gerçek sıkışma hissi oluşturularak yapılan baryum defekografi, dışkılama mekanizmasının daha fizyolojik ve daha gerçekçi koşullarda değerlendirilmesine yardımcı olabilir.
Gevşeme odaklı biofeedback tedavisi, pelvik tabanın dışkılama sırasında uygun şekilde gevşemesini ve anorektal koordinasyonun doğru şekilde öğrenilmesini sağlamak açısından dissinerjik dışkılama/anismus tedavisinde önemli bir seçenektir.
Ancak anismusa rektosel, intussusception, mukozal prolapsus, rektal hiposensitivite veya başka eşlik eden yapısal/fonksiyonel sorunlar da eşlik ediyorsa, yalnızca biofeedback ile elde edilecek başarı daha düşük olabilir. Bu nedenle öncelikle dışkılama probleminin altında yatan mekanizmanın doğru şekilde ortaya konulması önemlidir.