Kronik anal fissür tedavisinde uygulanan ve lateral internal sfinkterotomi (LİS-Kas kesimi) olarak adlandırılan ameliyat tekniğine ait sorunuzu; çok daha anlaşılır olmasını sağlamak amacıyla "çorap lastiği" örneğiyle açıklamak isterim.
     Makat iç kaslarını; ortalama 2-2,5mm kalınlığında ve 30-40mm genişliğinde, halka şeklinde bir çorap lastiği gibi düşünün... Klasik bilgi olarak anal fissür oluşumunu da bu lastiğin sıkması olarak düşünün...
     Ayağınıza bir çorap giydiniz. Ama lastik kısmı bileğinizi sıkmaya ve sizi rahatsız etmeye başladığında bileğinizde bu baskıya bağlı olarak bir iz oluşur. Böyle bir durumda lastik kısmına, üstten ufak bir kesme(5-10mm), çıtlatma, gevşetme yaptığınızda; çorap lastiği artık sizi rahatsız etmez hale gelir ve bilekte oluşturduğu iz de kendiliğinden kaybolur. Değil mi?
     İşte anal fissür ameliyatlarında yapılan sfinkterotominin de asıl amacı budur. Ancak, ayak bileğinin kalınlığı ne kadar? Yada çorabın lastik kalınlığı ne kadar? Bunlar biliniyor mu? Çünkü bu iki konu başarısızlığı getirir.
     Lastikteki gevşetmeye rağmen sizin ayak bileğiniz zaman içersinde kalınlaşıyorsa çorap lastiği yine sıkmaya başlayacaktır. Yani makattaki gevşetmeye rağmen altta, artan ıkınmalara sebep olan olası diğer nedenler(rektosel, internal mukozal prolaps gibi) varsa bu durum zamanla makatı tekrar zorlayacak ve fissürünüz tekrar edebilecektir.
     Diğer taraftan, daha önce giydiğiniz çorapları kıstas olarak alır ve yeni aldığınız bir çorap lastiğine, daha giymeden "Nasıl olsa bu da sıkacak.." düşüncesiyle gevşetme işlemin yaparsanız;
     Lastik kalınlığı bazılarında yeterli olmayabilir ve giydikten sonra çok gevşek olur ve ayak bileğinize kadar iner. İşte gerekli Endoanal USg işlemi yapılmadan (makat kas kalınlığı hakkında bilgi sahibi olunmadan) ve normal sınırlarda kas kalınlığına sahip hastalara denk gelindiğinde; LİS sonrası görülen minör inkontinans(kontrolsüz gaz kaçakları, akıntı kirlenme) riski belirginleşebilir.
     Asıl olan bilgi ve bilinçli hasta olabilmektir.