Bilmek İstedikleriniz
Bu bölümde, site içeriğinde bahsi geçen hastalık ve tedavilerle ilgili bilmek istediğiniz detaylara ait sorular yanıtlanmaktadır.
Siz de SORUN...
(Cevaplarımızın mail adresine de gelmesini isterseniz aktif bir mail adresi kullanınız.)
Dışkılama ve makatla ilgili kişisel sorunlar için lütfen, ÖNBİLGİ TALEP Formu doldurun, yanıtlayalım....
murat Bağlantı 22.05.24
merhaba levent bey, fistulotomi ile ilgili bir sorum olacak, gevşek setondan sonra yapilan fistulotomide acik yara birakilir genelde, ama bir doktor şey dedi acik yara olacak ama dudaklari ucundan dikebiliriz ki dişardan erken kapanmasin, nasil oluyorsa zaten tam da anlayamadim zaten bazi doktorlar cabuk anlatiyorda , bi aydinlatsaniz teşekur ederim
Op. Dr. Levent TEZCAN
23.05.24
Özellikle apse formasyonu da içeren Anal fistüllerde emevcut enfeksiyonu (apseyi) yok etmek için öncelikle gevşek seton uygulaması yapılır. Müteakiben de fistülotomi, elastik seton, yarı gevşek seton, hibrit seton, kesici seton gibi ilave uygulamalarla tedaviye devam edilir.
Fistülotomi ile devam edildiği takdirde bir yara oluğu oluşur. Vadi misali... Bu süreçte yara oluğunun (vadinin) tepe kenarları, oluğun(vadinin) tabanına doğru dikişlerle yaklaştırılır. Bu sayede yara oluğunun tepe kenarlarının birbirine temas edip erken kapanması engellenmiş olur. Böylece yara oluğunun (vadinin) dipten iyileşmesi sağlanarak kalıntı enfeksiyon (nüks) riski azaltılmış olur. Ancak bu uygulama (unroofing procedure), gerek çok hareketli olması gerekse de enfekte bir bölge olması sebebiyle anal bölgede pek tercih edilmez. O yüzden bu tip yara oluğunun derin olacağı düşünülen anal fistüllerde, tedaviye fistülotomi yerine elastik seton, yarı gevşek seton veya hibrit seton uygulamalarıyla devam edilir. Ama bunlar da tedavi sürecini uzatır...
Fistülotomi ile devam edildiği takdirde bir yara oluğu oluşur. Vadi misali... Bu süreçte yara oluğunun (vadinin) tepe kenarları, oluğun(vadinin) tabanına doğru dikişlerle yaklaştırılır. Bu sayede yara oluğunun tepe kenarlarının birbirine temas edip erken kapanması engellenmiş olur. Böylece yara oluğunun (vadinin) dipten iyileşmesi sağlanarak kalıntı enfeksiyon (nüks) riski azaltılmış olur. Ancak bu uygulama (unroofing procedure), gerek çok hareketli olması gerekse de enfekte bir bölge olması sebebiyle anal bölgede pek tercih edilmez. O yüzden bu tip yara oluğunun derin olacağı düşünülen anal fistüllerde, tedaviye fistülotomi yerine elastik seton, yarı gevşek seton veya hibrit seton uygulamalarıyla devam edilir. Ama bunlar da tedavi sürecini uzatır...
Burcu Bağlantı 21.05.24
Meraba hocam yaklaşik uç ay önce ameliyat oldum seton takıldi 1 ay gevşek setonla durdum sonra sıkı setin takıldı sıkı setin 6 gün içinde düştü size gaz kaçırma proglemim var ve askınti bitmiyo intihap bu akıntı ne kadar sürer hocam bitermi acaba bide bacağım çok agriyo bacagimda ödem oluşmuş olabilir mi ameliyat sirasin da doktoruma gittim akıntı için ağrım yok fakat yara çabuk kapanmış dediler bunu kaziycaz dediler ben bundan korkuyorum hocam yaptırsam mi yatirmsasm bı denklemdeyim başa sarmatan korkuyorum simdedn teşekürler
Op. Dr. Levent TEZCAN
22.05.24
Anladığım kadarıyla apseli bir anal fistül durumunuz mevcuttu. Bu amaçla önce gevşek seton takılarak apsenin kuruması sağlandı. Sonrasında gerek fistülün yapısı gerekse de tedavi süreci dikkate alınarak sıkı seton uygulamasına geçildi. Ancak sıkı seton uygulamalarında bu tarz fistül hattının tam olarak iyileşip kapanamaması durumu ile karşılaşılabilmektedir. Bu durumda, doktorunuzun da ifade ettiği gibi rutüş ve kazıma işlemleri yapılarak yara hattının tam iyileşmesi sağlanır. Bu kazıma işlemlerini, tedavinizin devamı gibi düşünmeniz uygun olacaktır.
Diğer taraftan, gaz kaçırma problemi ve bacak ağrısı ile ilgili sorunlarınızın doktorunuzca yanıtlanması çok daha uygun olacaktır.
Diğer taraftan, gaz kaçırma problemi ve bacak ağrısı ile ilgili sorunlarınızın doktorunuzca yanıtlanması çok daha uygun olacaktır.
M.zk Bağlantı 16.05.24
Merhaba hocam, bu güzel emekleriniz için teşekkürler.
Yaklaşık 5 yıl önce bir gecede büyüyen anal apse ile acile gittim ve boşaltıldı. Acildeki doktor herhangi bir bilgi vermediği için eve gittim. O zamanlar fistul nedir bilmiyordum. Bu işlemden 4.5 yıl sonra yani Aralık 2023de tekrar bir apse oluştu ve yine doktora gittim. Henüz bosaltilacak kıvamda olmadığı için doktor müdahale etmedi ve 2 3 gün sonra kendi patladı. Aralık 2023den nisan 2024 e kadar nerdeyse ayda bir apse oluştu ve kendiliğinden patladı. Doktorum anal fistul olduğunu ve ameliyat gerektiğini söyledi. 9 mayıs perşembe ameliyat oldum. Basit fistul tanısı ve seton uygulaması yapıldı.
Sorum ise,
1) ameliyata girerken apse yoktu. Doktor mr ile bakıp fistulun yerini belirlemişti ve ona istinaden seton taktı. Apse şikayetiyle gitmediğim halde takılan setondan günde 2 3 kez gazli bez değiştirecek kadar akıntı olması normal mi ? Apse olmadığı için bu kadar iltihap beklemiyordum.
2) apse olustuktan sonra çıkan şişlik makatin sağ tarafında iken takılan seton sol tarafta. Fistul kanalı yanlış saptanmış olabilir mi yoksa kanal solda olabilir ama çıkış yolu sağa mi yönelmiştir. Yanlış yere seton takılmış olma ihtimali korkutuyor açıkçası.
3) ben kendimi bildim bileli zor diskilayan birisiyimdir. Önceden kabiz olduğumu zannederdim ama sitenizi inceledikten sonra farkettim ki ben doğru diskilamayi bilmiyorum. Şimdi diyafram ile nefes alıyorum ve kesinlikle zorlamiyorum sonda kalanı çıkarmak için. Ama şöyle bir sorun var ben elimle destek vermeden ( vajenle makat kısmı arasındaki boşluğa bastırıyorum. Zaten diskininda orda biriktigini dokundugumda anlıyorum. ) kesinlikle tuvalete çıkamıyorum. Bunun rektosel olduğunu doktorum söylemişti ama sorun oluşturacak kadar büyük bir rektosel olmadığını söyledi. Bu durumu ameliyatsız düzeltebilir miyim ?
Kegel egzersizine baktım fakat ben zaten o egzersizlerin kat be kat fazlasını spor yaparken ağırlıkla yapıyorum. Yani egzersiz yine de ise yarar mı?
Çok teşekkürler, iyi günler.
Yaklaşık 5 yıl önce bir gecede büyüyen anal apse ile acile gittim ve boşaltıldı. Acildeki doktor herhangi bir bilgi vermediği için eve gittim. O zamanlar fistul nedir bilmiyordum. Bu işlemden 4.5 yıl sonra yani Aralık 2023de tekrar bir apse oluştu ve yine doktora gittim. Henüz bosaltilacak kıvamda olmadığı için doktor müdahale etmedi ve 2 3 gün sonra kendi patladı. Aralık 2023den nisan 2024 e kadar nerdeyse ayda bir apse oluştu ve kendiliğinden patladı. Doktorum anal fistul olduğunu ve ameliyat gerektiğini söyledi. 9 mayıs perşembe ameliyat oldum. Basit fistul tanısı ve seton uygulaması yapıldı.
Sorum ise,
1) ameliyata girerken apse yoktu. Doktor mr ile bakıp fistulun yerini belirlemişti ve ona istinaden seton taktı. Apse şikayetiyle gitmediğim halde takılan setondan günde 2 3 kez gazli bez değiştirecek kadar akıntı olması normal mi ? Apse olmadığı için bu kadar iltihap beklemiyordum.
2) apse olustuktan sonra çıkan şişlik makatin sağ tarafında iken takılan seton sol tarafta. Fistul kanalı yanlış saptanmış olabilir mi yoksa kanal solda olabilir ama çıkış yolu sağa mi yönelmiştir. Yanlış yere seton takılmış olma ihtimali korkutuyor açıkçası.
3) ben kendimi bildim bileli zor diskilayan birisiyimdir. Önceden kabiz olduğumu zannederdim ama sitenizi inceledikten sonra farkettim ki ben doğru diskilamayi bilmiyorum. Şimdi diyafram ile nefes alıyorum ve kesinlikle zorlamiyorum sonda kalanı çıkarmak için. Ama şöyle bir sorun var ben elimle destek vermeden ( vajenle makat kısmı arasındaki boşluğa bastırıyorum. Zaten diskininda orda biriktigini dokundugumda anlıyorum. ) kesinlikle tuvalete çıkamıyorum. Bunun rektosel olduğunu doktorum söylemişti ama sorun oluşturacak kadar büyük bir rektosel olmadığını söyledi. Bu durumu ameliyatsız düzeltebilir miyim ?
Kegel egzersizine baktım fakat ben zaten o egzersizlerin kat be kat fazlasını spor yaparken ağırlıkla yapıyorum. Yani egzersiz yine de ise yarar mı?
Çok teşekkürler, iyi günler.
Op. Dr. Levent TEZCAN
17.05.24
Bu detaylı anlatıma rağmen muayene ve görüntüleme (MR ve Endoanal ultrason) bulguları olmadan anal apse-fistül hastalığı ile ilgili olarak yorumda bulunmmak çok doğru değildir. Hele de ameliyat olmuş ve tedavi sürecinde olan bir hastaya... O yüzden mümkün olduğunca bu tarzda olup kafanıza takılan soruları doktorunuzla görüşmeniz veya sil baştan ele alınacak şekilde farklı bir doktordan görüş almanız doğru olacaktır.
Gelelim sorunuzun son kısmına... Mevcut dışkılama güçlüğünüz için bir nebze de olsa faydamız oldu ise ne mutlu... Ama parmakla müdahale etme ihtiyacınızın olması iyi haber değil... Bu süreçte altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan olası hastalıkların (Rektosel, Anismus, Rektal hiposensitivite/dışkılama hissinde azalma veya his kaybı, Pelvik taban düşüklüğü gibi) varlığını araştırmak ve ciddiyetini belirlemek için öncelikle ilaçlı dışkılama filmi (Defekografi) çektirebilirsiniz. Ama mümkünse yatarak yapılan MR defekografi yerine oturarak yapılan Baryum Defekografi yaptırmanızı öneririm. Ancak bu sayede dışkılamayı birebir taklit etmek ve gerçekleri, tüm çıplaklığı ile belirleme imkanı olacaktır.
Son olarak rektosel tedavi sürecinde takviye olarak pelvik taban kaslarını güçlendirmeye yönelik Kegel egzersizleri önerilir. Ancak her rektosel hastası için uygun değildir. Hatta daha kötü bile yapabilir. Özellikle de Anismus ile birlikte olan Rektosel hastalarında...
Gelelim sorunuzun son kısmına... Mevcut dışkılama güçlüğünüz için bir nebze de olsa faydamız oldu ise ne mutlu... Ama parmakla müdahale etme ihtiyacınızın olması iyi haber değil... Bu süreçte altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan olası hastalıkların (Rektosel, Anismus, Rektal hiposensitivite/dışkılama hissinde azalma veya his kaybı, Pelvik taban düşüklüğü gibi) varlığını araştırmak ve ciddiyetini belirlemek için öncelikle ilaçlı dışkılama filmi (Defekografi) çektirebilirsiniz. Ama mümkünse yatarak yapılan MR defekografi yerine oturarak yapılan Baryum Defekografi yaptırmanızı öneririm. Ancak bu sayede dışkılamayı birebir taklit etmek ve gerçekleri, tüm çıplaklığı ile belirleme imkanı olacaktır.
Son olarak rektosel tedavi sürecinde takviye olarak pelvik taban kaslarını güçlendirmeye yönelik Kegel egzersizleri önerilir. Ancak her rektosel hastası için uygun değildir. Hatta daha kötü bile yapabilir. Özellikle de Anismus ile birlikte olan Rektosel hastalarında...
Emre Bağlantı 15.05.24
Hocam merhaba, 29.11.23 tarihinde makatın ön yüzü, saat 12 bölgesinde oluşan apse sebebiyle apse drenajı, 18.04.24 tarihinde ise seton uygulaması ile fistül ameliyatı oldum. Fistül ameliyatından bir süre önce ilk drenaj kesisinin kapanması sebebiyle tuvalet sonrası şişmeyle birlikte yoğun ağrı yaşamaya başlamıştım. Fistül ameliyatı esnasında doktorum ilk apsenin sol tarafına doğru bir cep oluştuğunu bir kesi ile bu kısmı da rahatlattığını belirtti. Seton takılması ile birlikte tuvalet sonrası bir süre ağrılarım devam etti ve akıntı sonrası ağrılarım azalıyordu. Bugün itibariyle seton düştü fakat cep yaptığını belirttiği bölgeye doğru oluşan sert şişlik ve yapmış olduğu kesiden akıntı devam ediyor. Doktorum normal olduğunu söylüyor fakat setonun düşmesi ve kavitenin kapanmasıyla birlikte şişliğin ve ağrıların azalması gerekmez mi? Sizce bu normal mi? Kesi yapılan noktadan Yeni bir kanal oluşması ile ilgili çekincelerim var. Son olarak ilk drenaj ve fistül ameliyatı arasındaki süre sizce uzun mu? Bu süre daha kısa olsa cebin oluşması engellenebilir miydi? Yanıtlarınız için teşekkürler.
Op. Dr. Levent TEZCAN
16.05.24
Bu kadar detaylı bir anlatım için teşekkürler... Ancak sorularınıza cevap verebilmem için tüm bu anlatımların muayene bulgularıyla ve görüntüleme bulgularıyla desteklenmesi gerekir. O yüzden öncelikle doktorumuza güvenmeye devam edip bekleyelim. Zaten ilave bir antibiyotik kullanımınız da yoksa bir iki hafta içerisinde mevcut tedavi yaklaşımının yeterli olup olmadığı netleşecektir.
Halil Bağlantı 06.05.24
Hocam merhaba iyi günler biraz uzun olabilir kusura bakmayın şimdiden. Yaşım 21
2023 Temmuz ayında aşırı makat ağrısı sebebiyle doktora gittim. İyi beslen, çatlak olabilir,muaynen temiz dendi ve krem tarzi ilaçlar verildi. Sonra kendiliginden ağrım geçti. Yine 2023 aralık ayında daha şiddetlisi başladı doktora gittim. Muaynede bir şey bulunmadı ama doktor bey mr istedi. Mr sonucunu kendisi inceledi ve apse olduğunu söyledi. Mr raporunu beklerken ağrım yine geçti. Mr raporunda transsfinkterik fistül ve perianal apse çıktı. Bu sonuçla doktorları gezdim kimse fistül saptamadı. İki hafta sonra kolonoskopi oldum iç ve dış agız gözükmediği için ameliyat olamayacagımı söyledi doktor bey. Ocak ayından beri apse şeklinde olmasa da makat ağrım devam etti. İştahsızlık halsizlik 8 kilo kaybı, karın ağrısı, mukuslu dışkı, bazen ishal bazen kabız bazen kanlı dışkı sebebiyle yine doktora gitmeye başladım. Endoskopi, dışkı tahlili, muayne ve elimizdeki kolonoskopi sonuçlarına bakınca ciddi bir şey olmadığını huzursuz bağırsak sendromu olabileceğım söylendi. Hiç akıntım olmadı hiç bir muaynede dış ağız saptanmadı. Acaba bundan nasıl kurtulabilirim neyim var ne yapmam gerekiyo hiç bir şey bilmiyorum. Aklıma takılan şey apse şikayetim geçikten sonra kimse mr istemedi apse drenajı olmadığı için ve yasadığım belirtiler o gunden sonra tamamen degiştigi için mr gerekir mi? Nasıl bi yol izlemem gerekir Sizin yorumunuzu alırsam çok mutlu olurum teşekkür ederim.
2023 Temmuz ayında aşırı makat ağrısı sebebiyle doktora gittim. İyi beslen, çatlak olabilir,muaynen temiz dendi ve krem tarzi ilaçlar verildi. Sonra kendiliginden ağrım geçti. Yine 2023 aralık ayında daha şiddetlisi başladı doktora gittim. Muaynede bir şey bulunmadı ama doktor bey mr istedi. Mr sonucunu kendisi inceledi ve apse olduğunu söyledi. Mr raporunu beklerken ağrım yine geçti. Mr raporunda transsfinkterik fistül ve perianal apse çıktı. Bu sonuçla doktorları gezdim kimse fistül saptamadı. İki hafta sonra kolonoskopi oldum iç ve dış agız gözükmediği için ameliyat olamayacagımı söyledi doktor bey. Ocak ayından beri apse şeklinde olmasa da makat ağrım devam etti. İştahsızlık halsizlik 8 kilo kaybı, karın ağrısı, mukuslu dışkı, bazen ishal bazen kabız bazen kanlı dışkı sebebiyle yine doktora gitmeye başladım. Endoskopi, dışkı tahlili, muayne ve elimizdeki kolonoskopi sonuçlarına bakınca ciddi bir şey olmadığını huzursuz bağırsak sendromu olabileceğım söylendi. Hiç akıntım olmadı hiç bir muaynede dış ağız saptanmadı. Acaba bundan nasıl kurtulabilirim neyim var ne yapmam gerekiyo hiç bir şey bilmiyorum. Aklıma takılan şey apse şikayetim geçikten sonra kimse mr istemedi apse drenajı olmadığı için ve yasadığım belirtiler o gunden sonra tamamen degiştigi için mr gerekir mi? Nasıl bi yol izlemem gerekir Sizin yorumunuzu alırsam çok mutlu olurum teşekkür ederim.
Op. Dr. Levent TEZCAN
07.05.24
Anladığım kadarıyla anal muayenenizde herhangi bir apse ve fistül bulgusuna rastlanmamış, Pelvik MR incelemenizde çıkan apse ve fisütl varlığı da teyit edilmemiş. Buna ilave olarak OCak ayından beri de (apse ağrısı gibi olmasa da) devam eden bir ağrı ve dışkılama sorunları mevcut. Bu durumda olan bir hastaya ne yapabilirim?
Öncelikle dışkılama alışkanlıklarını da içerecek şekilde detaylı bir sorgulama ve muayeneye alırım. Müteakiben eski Plevk MR görüntülerini incelerim. Sonra bu görüntüler klavuzluğunda 3D Endoanal Ultrasonografi yapar ve olası bir apse /fistül varlığı için makatı çok daha yakında incelerim. Herhangi bri apse/fistül varlığı söz konusu değilse ve muayene bulguları da destekliyorsa diğer ileri proktoloik tetkiklerle (Baryum Defekografi ve yüksek çözünürlüklü anal manometri) dışkılama düzeneğini araştırmaya yönelirim. Tüm bu işlemlerden elde edilecek sonuçlar doğrultusunda ilerlerim.
Öncelikle dışkılama alışkanlıklarını da içerecek şekilde detaylı bir sorgulama ve muayeneye alırım. Müteakiben eski Plevk MR görüntülerini incelerim. Sonra bu görüntüler klavuzluğunda 3D Endoanal Ultrasonografi yapar ve olası bir apse /fistül varlığı için makatı çok daha yakında incelerim. Herhangi bri apse/fistül varlığı söz konusu değilse ve muayene bulguları da destekliyorsa diğer ileri proktoloik tetkiklerle (Baryum Defekografi ve yüksek çözünürlüklü anal manometri) dışkılama düzeneğini araştırmaya yönelirim. Tüm bu işlemlerden elde edilecek sonuçlar doğrultusunda ilerlerim.