Bilmek İstedikleriniz

  Öncelikle bir konuya açıklık getirmek isterim. Anal fistül hastalığı doğrudan oluşan bir hastalık değildir. Anal apse adı verilen hastalığın devamı şeklinde ortaya çıkar.
  Anal apse hastalığı sitemizde de bahsettiğimiz gibi çoğunlukla makat ağzındaki salgı bezlerinden (kriptoglanduler) kaynaklanır. Ki bu beslerin iltihaplanmasında da en önemli etmen, kişinin kendi dışkısıdır. Bu dışkının da bu bezler içine girip iltahaba yol açamasına ise ıkınarak dışkılama en sık sebep olur. Özellikle de dışkı cıvık ise... yada hepsi çoıksın diye dışkının son kısmını da çıkarmak için extra uğraşı...
  Aynı temelde devam eden ıkınarak dışkılama alışkanlığı; cıvık yumuşak dışkılama süreciyle devam ettiği takdirde anal apsenin iyileşemeyip anal fistüle dönüşme riskini artırabilmektedir.
  Anal fistül oluştuktan sonra da hastalık illa ciddi akıntı kirlenme ve şişlikler yol açacak diye bir şart yoktur. Anal fistülde yaşanan sıknıtılar, sıklıkla cıvık dışkılama sonrasında belirginleşir.
  Anal apse ve anal fistül gibi hastalıkların hem teşhis edilmesinde hem hangi aşamada olduğunun belirlenmesinde ve hangi tür bir tedavi için uygun olduğunun belirlenmesinde hem de tedavi sonrası takibinde Pelvik (Anorektal lokasyonlu) MR veya 3D ENdoanal Ultrasonografi gibi görüntüleme yöntemleri kullanılır.

  Bu çerçevede öncelikle doğru diye bilinen dışkılama alışkanlıklarınızı gözden geçirilmesi, sulu ve sebze ağırlıklı az beslenme yerine herşeyden ve bolca yiyecek tarzda daha dengeli bir beslenmeye geçilmesi, iyice sıkışmadan ve ucuna gelmeden Wc ye gidilmemesi, sıkışma hissi geldiğinde ise tutup ertelemeden ve neresi olursa olsun tuvalete gidilmesi, tuvalette ise doğru pozisyon alıp ağızdan alınıp verilen diyafram nefes eşliğinde ve makatı gevşeterek dışkı çıkışına izin verilmesi gerekir. Tuvalette ikide bir makatın sıkıp sıkıp kapatılmaması, kapatıldığı takdirde taharetlenip kalkılması ve tekrar açılmaya zorlanılmaması, kapatıldı ve hala içeride birşey kaldıysa da son kalan parçayı çıkarmaya çalışmadan kalkılması, gerekirse gün içerisinde ve sıkışma hissi oluştuğu takdirde tekrar WC ye gidilmesi uygun olacaktır. Dışkılama için desteğe ihtiyaç olduğunda (itlemek gerektiğinde ise) nefes tutarak değil de nefes vererek (3-5 sn liğine küçük bir balonu zorla şişiriyormuş gibi) ıkınmak gerekir. Ama unutmayın ki dışkı; karnınızı sıktıkça (itledikçe) değil gevşeyince ve çoğunlukla da kendi kendine çıkacak... Bu bağlamda sitemizin proktoloji blog sayfasında (https://basurum.com/proktoloji-blog.html) yer alan normal dışkılama ve diyafram nefesi bölümlerini okuyabilirsiniz...

Asıl olan bilgi, dolayısıyla bilinçli hasta olabilmektir...

  Anal fistül hastalığında herkeste aynı şekilde olacak diye bir şart yoktur. Hastadan hastaya farklılıklar gösterir. O yüzden tedavisi de farklılıklar gösterir. Doktorunuz muayene sonrasında şüphelendiği için sizden MR istemiş ve MR da da çıkmış zaten. MR raporunuzla birlikte doktorunuzla görüşmenizi öneririm.

  Anladığım kadarıyla SADECE dışkının katılaşıp sertleştiği peklik halini, kabızlık olarak düşünüyorsunuz. Dolayısıyla dışkının şekilli veya yumuşak olduğu durumları da normal olarak düşünüyorsunuz. Ancak sorunuzu tam olarak okuduğumuzda; her daim dışkılama güçlüğü tipi bir kabızlık yaşama olasılığınızın yüksek olduğunu düşünmekteyim. Hatta bahsettiğiniz gibi beslenmeye dikkat ederek dışkı yumuşattığınız veya yumuşak şekilli halde tutabildiğinizi ama bu çerçevede sıklıkla ince çaplı dışkılama yapabildiğinizi düşünmekteyim. Ama tuvalette dışkıyı tam olaral boşaltamadığınızı, buna bağlı olarak da içeride kalan dışkının bir sonraki tuvalete kadar içerde kuruyup sertleştiğini ve ilk kısımdaki sertliğe yol açtığını düşünmekteyim.
  Bu süreçte yıllardır zaman zaman kalınlaşıp sertleşen dışkıya bağlı olarak bir takım ataklar yaşağınızı ama sonrasında beslenmeye dikkat ederek düzeltmeye çalıştığınızı, buna bağlı olarak da makatta; bir iyileşip bir belirginleşen çatlak oluştuğunu, bu çerçevede makat dışında skin tag tarzı deri katlantısı oluştuğunu düşünmekteyim.
  Size önerim... Sadece makata odaklanmak yerine, altta yatan asıl soruna,yani dışkılama güçlüğü tipi kabızlık sorununa odaklanmanızı öneririm. Bu çerçevede, daha kalıcı sonuçlara ulaşabilmöek amacıyla en azındanm yapılacak bir ilaçlı dışkılama filmi( Baryum Defekografi) ile durumunuzu netleştirebileceğinizi düşünmekteyim.

  Hemoroid ve anal apse-fistül gibi makat hastalıkları, sıklıkla altta yatan ve dışkılama güçlüğü tipi kabızlığa yol açan hastalıkların (Anismus ve Rektal hiposensitivite, pelvik taban düşüklüğü, rektal internal mukozal prolapsus gibi) bir sonucu olarak ortaya çıkar.
  Diğer taraftan, makatta; özelllikle de dışkılama sonrasında belirginleşen ve saatlarce sürebilen zonklayıcı tarzdaki ağrılar, sıklıkla dışkılamanın rahat olmadığının yani dışkının karnını sıktıkça çıktığının (ıkınıldığının) yada katı-sert dışkı nedeniyle zorlanıldığının bir göstergesidir. (Bu arada ıkınma ile zorlanma aynı şey değildir. Dışkı yumuşak da olsa karnınızı sıktıkça dışkılama oluyorsa ıkınma oluyor demektir.)
  Altta yatan bir dışkılama güçlüğü olduğu sürece olunan hemoroid veya fistül ameliyatlar, sadece sonuçlara yönelik olmaktadır. Altta yatan asıl sorunu da çözmeye yönelik değildir. Dolayısıyla dışkılama sorunlarınızı bir şekilde devam eder. Yani kişi, farkında olmadan da olsa her tuvalette makata bir şekilde yüklenmeye devam eder. Bu yüklenmelerin sıklık ve şiddetine parall olarak da sıkıntıalar yaşar.
  Size önerim... Gözle yapılan anal muayenelerde, Mevcut ağrıyı açıklayacak net bir sorun tespit edilemediğine göre ileri proktolojik tetkilerle daha detaylı incelemeye girmeniz yönünde olacaktır. En azından baryum defekografi adı da verieln ilaçlı dışkılama filmi çektirebilir ve dışkılama eyleminiz bire bir taklit edilmeye çaışılır. Bu sayede normal muayene ile tespit edilemeyen; neden rahat ve sorunsuz bir dışkılama gerçekleştiremediğinze ait gerçekler ortaya konabilir.