Bilmek İstedikleriniz

     Öncelikle "zararın neresinden dönülse kardır" mantığıyla hareket ederek detaylı sorgulama ve muayeneden geçerek durum tespitinizi yaptırmanızı öneririm. Ancak dışkılama sırasında ortaya çıkan sorunların çatlak, hemoroid gibi adlar vererek parçalamaya çalışmak çok mantıklı bir yaklaşım değildir. Sistemi bir bütün olarak düşünmek ve muayene sonrası gerekli niceleme ve araştırmalardan(DEFEKOGRAFİ, ENDOANAL USG, ENDOSKOPİK MUAYENE gibi...) da geçmek gerekir.
    Tüm bu ayrıntılı muayene ve tetkikler sonucunda durumunuz tam olarak belirlenecektir. Ancak bu sayede beklentilerinizin tam olarak karşılanabildiği tedavi alternatifi planlaması yapılabilir. Makat işlevsellikte bir bütündür.... O yüzden öncelikle bütünü değerlendirmek gerekir.... Yoksa sadece hemoroid, anal spazm ve anal fissür nedeniyle uygulanacak tedaviler sonrasında makatı asıl zorlayıcı üst sebebin baki kalması sebebiyle biraz rahatlar gibi olsanız da belirli bir süre sonrasında siz de memnuniyetsiz veya tekrar etmiş hasta grubuna katılmış olabilirsiniz.... Asıl olan bilgi ve dolayısıyla da bilinçli hasta olabilmektir....

     Kronik anal fissür tedavisinde uygulanan ve lateral internal sfinkterotomi (LİS-Kas kesimi) olarak adlandırılan ameliyat tekniğine ait sorunuzu; çok daha anlaşılır olmasını sağlamak amacıyla "çorap lastiği" örneğiyle açıklamak isterim.
     Makat iç kaslarını; ortalama 2-2,5mm kalınlığında ve 30-40mm genişliğinde, halka şeklinde bir çorap lastiği gibi düşünün... Klasik bilgi olarak anal fissür oluşumunu da bu lastiğin sıkması olarak düşünün...
     Ayağınıza bir çorap giydiniz. Ama lastik kısmı bileğinizi sıkmaya ve sizi rahatsız etmeye başladığında bileğinizde bu baskıya bağlı olarak bir iz oluşur. Böyle bir durumda lastik kısmına, üstten ufak bir kesme(5-10mm), çıtlatma, gevşetme yaptığınızda; çorap lastiği artık sizi rahatsız etmez hale gelir ve bilekte oluşturduğu iz de kendiliğinden kaybolur. Değil mi?
     İşte anal fissür ameliyatlarında yapılan sfinkterotominin de asıl amacı budur. Ancak, ayak bileğinin kalınlığı ne kadar? Yada çorabın lastik kalınlığı ne kadar? Bunlar biliniyor mu? Çünkü bu iki konu başarısızlığı getirir.
     Lastikteki gevşetmeye rağmen sizin ayak bileğiniz zaman içersinde kalınlaşıyorsa çorap lastiği yine sıkmaya başlayacaktır. Yani makattaki gevşetmeye rağmen altta, artan ıkınmalara sebep olan olası diğer nedenler(rektosel, internal mukozal prolaps gibi) varsa bu durum zamanla makatı tekrar zorlayacak ve fissürünüz tekrar edebilecektir.
     Diğer taraftan, daha önce giydiğiniz çorapları kıstas olarak alır ve yeni aldığınız bir çorap lastiğine, daha giymeden "Nasıl olsa bu da sıkacak.." düşüncesiyle gevşetme işlemin yaparsanız;
     Lastik kalınlığı bazılarında yeterli olmayabilir ve giydikten sonra çok gevşek olur ve ayak bileğinize kadar iner. İşte gerekli Endoanal USg işlemi yapılmadan (makat kas kalınlığı hakkında bilgi sahibi olunmadan) ve normal sınırlarda kas kalınlığına sahip hastalara denk gelindiğinde; LİS sonrası görülen minör inkontinans(kontrolsüz gaz kaçakları, akıntı kirlenme) riski belirginleşebilir.
     Asıl olan bilgi ve bilinçli hasta olabilmektir.

    Anlatmış olduklarınıza biraz uzaktan baktığımızda temelde dışkılama güçlüğü ve ıkınarak dışkılama alışkanlığınızın olduğunu, bu nedenle de belirli aralıklarla kabızlık dönemleri yaşadığınızı, bu dönemlerde de çeşitli makat ağzı sorunları yaşadığınızı tanımlıyor gibisiniz...
    Bu çerçevede sizin öncelikle bu ıkınma alışkanlığınız açısından rektosel hastalığı yönünden, müteakiben de anal spazm(makatta kasılma) ve anal fissür (çatlak) yönünden değerlendirilmenizin uygun olacağını düşünmekteyim.
    Bu sebeple öncelikle detaylı muayene ve sorgulamadan geçmeniz, rektosel açısından defekografi tetkikini yaptırmanız ve son olarak tedavi planlaması için hem anal spazm hem de anal fissür yönünden 3 boyutlu endoanal US incelemesini yaptırarak spazmın derecesini ve makat iç kas kalınlığını ölçtürmenizde fayda var diye düşünmekteyim.

      Anal fissür (Kronik) tedavisinde sıklıkla uygulanan tedavi LIS(lateral internal sfinkterotomi-Kas kesimi)ameliyatıdır. Site içersinde bu konu detaylandırılmıştır. Kısaca; bu ameliyat sonrasında kontrolsuz gaz kaçakları ve/veya akıntı kirlenme olarak tanımlanan abdest tutma işlevinde sızdırma sorunları olabilmektedir. Bu tarz sorunları olan hastalarda subjektif olarak tanımlanan bu sıkıntıların Endoanal Ultrason ve Anal Manometri gibi tetkiklerle daha objektif temellere dayandırılması, araştırılması mümkündür. Böylece saptanan hasar oranına göre farklı tedavi alternatifleri mevcut olabilmektedir.

      Anal Fissür de temel tetikleyici unsur makat kasındaki kasılmanın, spazmın artmasıdır. Yapmı olduğunuz vucut geliştirme işlemi karın içi basıncını, dolayısıyla makat kaslarındaki spazmı tetikleyebilmektedir. Bu nedenle fissür sorununuz tekrar gün yüzüne çıkmış olabilir. Durumunuzu tam olarak netleştirebilmek için muayene olmanızı öneririm.
      Her iki ilacın da etki mekanizması farklıdır. O nedenle birbiri yerine tercih edilmesi tam olarak uygun değildir.