Bilmek İstedikleriniz

   LİS, yani kas gevşetme ameliyatı sonrası apse gelişimi sıklıkla, makat kenarındaki ameliyat yerinde oluşabilir ve onun ağrısı da makat ağzına lokalizedir. Yada arka hatta yerleşik çatlaklarda bir apse gelşebilir. Ki bu da kuyruk sokumuna doğru yansıyan bir ağrıya yol açar.
   Diğer taraftan, ameliyat sonrası süreçte verilen dışkı yumuşatıcı ilçaların veya yumuşak beslenmenin 3 hafta zonrasında azalmasıyla gereksiz ıkınmalar nedeniyle makat ve pelvik taban kaslarına yüklenme ve kasılma tekrar başlamış olabilir. (Eskisi kadar olmasa da...) Yani altta yatan dışkılama güçlüğü baskılanamaz hale gelmiş ve tekrar hortlamış olabilir.
   Tüm bu olasılıkları dikkate alacak şekilde detaylı bir muayene ve incelemeye ihtiyacınız olabilir.

   Bu soruya, net bir cevap vermebilmek için tahmin edeceğiniz üzere bu veriler yeterli değildir. Ama yine de bilgi verip farkındalık yaratabilmesi adına...
   Sanırım dışkılamalarınız hala eskisi gibi karnınızı sıktıkça (ıkındıkça) oluyor. Yani dışkılama güçlüğünüz bir şekilde devam ediyor. Bu nedenle de makatta her tuvalet zonrası tahriş olmaya devam ediyor. Ama bu gündüzleri yaşanan hangame nedeniyle çok belirgin yaşanmıyor. Geceleri yatağa yatınca gerek kendinizi daha fazla dinler hale gelmeniz gerekse kontrol etmek amacıyla makatınızı sıkıp gevşetiyor olabilirsiniz. Bu da sıkıntıların belirginleşmesine yol açıyor olabilir. Bu arada ıkınma ile zorlanma aynı şey değildir. Zorlanma, ıkınmanın katmerli halidir.

   Sanırım ameliyat sonrası verilen dışk ıyumuşatıcı ilaçları hala kullanıyor veya beslenmeye dikkat ediyorsunuz. Bunun bir sonucu olarak da makatta kirlenme olabilir. Ki bu durum da altta yatan dışkılama güçlüğü (Anismus, Rektal hiposensitivite kökenli) nedeniyle makatın her tuvalette zorlandığı ve bunun zonucu olarak da çatlak oluşmuş hastalarda gözlenir. Ki devam eden yanma ve sızlamaların olması da hala bir şekilde ıkınmaların devam ettiği yönündedir.
   Diğer taraftan, zor bir ihtimal ama çatlak ameliyatı sırasında yapılan kas gevşetme işleminin bir sonucu da olabilir.
   Tüm bu olasılıkların belirlenebilmesi için sil baştan ele alınmanız, yapılacak detaylı sorgulaama ve muayene sonrasında Baryum Defekografi, Yüksek Çözünürlüklü Anal Manometri ve Endoanal Ultrason gibi ileri tetkiklerle araştırılmanız gerekebilir.

  Keşke bizim de sizin gibi kısa bir cevap yazabilme durumumuz olsa... Geçimişinde setonla fistül tedavisi olmuş bir hastanın makat kaslarında bir hasar olma olasılığı yüksektir. Makat kas hasarı nedeniyle az veya çok makatı gevşemiş bir hastada sonrasında çatlak oluşuyorsa bu hastada sadece çatlağa oldaklanmak ne kadar doğru olabilir? O yüzden hastalık yoktur, hasta vardır sözünü dikkate alıp muayene olarak görüş almanızı öneririm. Çünkü...
   Bu hikaye ile gelen bir hastayı hemen muayene almak yerine öncelikle dışkılama güçlüğü yönünden çok daha detaylı bir şekilde sorgulamayı tercih ederim. Sonrasında muayeneye alırım ve bu süreçte özellikle anismus açısından detaylı muayene yaparım. Sonrasında makat iç ve dış kaslarını daha yapısal açıdan değerlendirir ve geçirmiş olduğu fistül tedavisinin makat kaslarında bir hasara yol açıp açmadığını ortaya koymak için 3D Endoanal Ultrasonla incelerim. Sonrasında gerek olursa, altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan yapısal ve işlevsel sorunları belirlemek için yüksek çöznürlüklü anal manometri ve Baryum defekografi(İlaçlı dışkılama filmi) adı verilen tetkiklere geçerim. Bu sayede altta yatan ve ıkınmaya yol açan (makatı zorlayan) nedeleri belirleyip, sorunları kökten temizleyici tedavilere yönlenmeye çalışırım. Bir çatlak için bu kadar uğraşıya ne gerek var diye düşünebilirsiniz... Sizde haklısınız... Ama ilerleyen aylarda ne demek istediğimi anlarsınız...
   Son olarak bildiğim kadarıyla lazerle çatlak(Fissür) tedavisi yoktur.

   Sanırım 5-6 ay kadar öncsinde dışkılama alışkanlıklarınızda ani bir değişim olmuş ve makat, eskisine nazaran çok daha fazla zorlanmış. Makatta, bu zorlanmanın bir sonucu olarak çatlak oluşmuş. Bu süreçte gereksiz ıkınma ve zorlanmayla başlayan makattaki kasılma, tanımladığınız cam kesiği acısıyla tetiklenmiş ve gün boyu devam eder hale dönüşmüş. Yine bu süreçte ilaçlara ilave olarak beslenmeye dikkat etmiş ve dışkıyı yumuşatıp inceltmişsiniz. Bu durum hem kasılmayı azaltmış hem de ağrıları azaltmış (yok etmiş). Ama eskisi kadar olmasa da hala karnınızı sıkarak (gereksiz ıkınarak) dışkılamaya çalışıyorsunuz. Ki hala dışkının yumuşak olması için beslenmeye de dikkat etmek zorundasınız.
   Sonuç olarak bu süreçteki çatlaklarda, yaranın altındaki kasa doğu ilerlemesi ve kası yemesi (spontan kas kesimi) veya hem kronikleşmesi hem de dışkının ince çaplı olması veya iyileşip iyileşip tekrar oluşması sebebiyle ağrı olmadan sadece dışkılama sonrası belirginleşen kasılma görülebilir. Dolayısıyla sizin de tanımladığınız gibi adı farklı da olsa makatınızdaki sorun bir şekilde devam ediyor. Bu çerçevede size önerim, makattaki çatlak yerine altta yatan ve sizi aklı kı.ında yaşamaya mahkum eden ve sıklıkla da hatalı dışkılama alışkanlıklarında köken alan dışkılama güçlüğünü odaklanmanız olacaktır.