Bilmek İstedikleriniz

 Yaşadığınız süreç, anal apseden ziyade tromboze dış hemoroid atağı ile uyumlu gibi durmaktadır. Ancak geçen bu süreyi, teşhis koymaya çalışarak değil de muayene olup durum tespiti yaptırmaya çalışarak geçirmeniz çok daha uygun olmaz mıydı?

  Öncelikle geçmiş olsun. Sizin gibi ileri evre hastalarda iyileşme süreci uzayabilir. Ancak bu süreci; 'kaş yapayın derken göz çıkarma' misali, farkında olmadan yaptığınız hatalarla siz de uzatmış olabilirsiniz. Özellikle de sizin gibi ileri evre hastalarda ameliyat sonrası dönem planlaması ve yönetimi, çok ama çooookkkk önemlidir. Ki ameliyatınız üzerinden bir ay geçmesine rağmen gerek devam eden beslenme şeklinizi gerekse yaşadığınız sıkıntıları dikkate aldığımızda; mevcut durum, hemoroid ameliyatları sonrası sıklıkla karşılaşılan makat darlığı ile uyumlu gibi durmaktadır.
  Bu çerçevede tedbir almak adına, öncelikle doğru diye bildiğiniz dışkılama alışkanlıklarınızı gözden geçirmeniz, sulu ve sebze ağırlıklı, az beslenme yerine herşeyden ve bolca yiyecek tarzda bir beslenmeye geçmeniz, dışkıyı daha kıvamlı (muz..) ve daha kalın hale dönüştürmeniz, iyice sıkışmadan ve ucuna gelmeden Wc ye gitmemeniz (tuvalete gitme sıklığını azaltmanız), sıkıştığınızda ise tutup ertelemeden, neresi olursa olsun tuvalete gitmeniz, tuvalette ise doğru pozisyon alıp diyafram nefes eşliğinde ve makatı gevşeterek dışkılamaya çalışmanız gerekir. Hatta son kalan parçayı çıkarmaya çalışmadan kalkmanız, gerekirse gün içerisinde sıkıştığında tekrar WC ye gitmeniz çok daha uygun olacaktır. Unutmayın ki dışkı; sıktıkça değil gevşeyince ve çoğunlukla da kendi kendine çıkacak... Bu bağlamda sitemizin proktoloji blog sayfasında (https://basurum.com/proktoloji-blog.html) yer alan normal dışkılama ve diyafram nefesi bölümlerini okuyabilirsiniz...
  'Çivi çiviyi söker' tarzı bu yaklaşım; ilk etapta ağrıyı, ister istemez artırsa da devam eden süreçte ağrı, kendiliğinden azalacak ve normal yaşama dönüşte sorun olmayacaktır. Ki tabii ki sizdeki sorun, sadece hemoroid ise...  
  Tüm bunlara rağmen arzu edilen rahatlamaya ulaşılamadığı takdirde altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklara (Anismus, Rektal hiposensitivite, Rektal mukozal Prolapsus gibi) yönelik daha detaylı incelemeye (Baryum Defekografi, Yüksek çözünürlüklü Anal Manometri ve Endoanal Ultrason gibi) ihtiyaç duyulacaktır.

 Anal Fissür (çatlak) tedavisinde, hastalığın durumuna göre (ki bunun için muayene şarttır) krem, botoks ve ameliyat(kas gevşetme-LİS) gibi farklı tedavi alternatifleri önerilebilir. Ama hastada, ilave olarak altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan Anismus, Rektosel gibi dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklar da varsa; o zaman, sadece çatlak tedavisi yeterli olmayabilir.

  Öncelikle geçmiş olsun. Sizin gibi iç ve dış hemoroidlerin kombine olduğu Evre 4 hemoroid hastalığı yapılacak en uygun tedavi cerrahidir. Yani neşter, makas veya çeşitli teknolojik aletler (koter, ultracision, ligasure ama nano teknolojisi henüz yok) kullanılarak bu fazlalıklar temizlenir. Ancak bu müdahaleler, ağırlıklı olarak makatın en ağrılı bölgesinde gerçekleşir. Dolayısıyla makatın her hareketi (oturma, kalkma, öksürme ve özellikle de dışkılama) sırasında ve değişen derecelerde ağrı olması kaçınılmazdır. Bu ağrı, ilk 7-10 gün en fazla olup hafta geçtikçe daha iyiye doğru gider. O yüzden ilk 10-15 günlük dönemde, hastaların hürmetle (!) bizleri anması kaçınılmazdır. Bu süreçte hastaların ağrı kesici haplara ilave olarak ağrı kesici iğnelerle de desteklenmesi gerekir.
  Dikkat edilmesi gereken bir diğer konu ise ağrıyı uzun vadede tetikleyecek unsurlardan kaçınılmasıdır. O yüzden iyileşme döneminde mümkün olduğunca 'çivi çiviyi söker' mantığıyla hareket edilmeli, sulu-yumuşak beslenmeden kaçınılmalı, mümkün olduğunca herşeyden ve bolca yenilmeli (ki muz kıvam ve kalınlığında dışkı elde edilebilmeli), dışkı yumuşatıcı ilaç kullanılmamalı, tuvalette ise diyafram nefes eşliğinde gereksiz ıkınmalardan uzak dışkılamaya çalışılmalıdır.
  Diğer taraftan, tüm bunlara rağmen hala rahat bir dışkılama mümkün olmuyor ve dışkılama sırasında ıkınmak (karnınızı sıkmak) ve veya zorlanmak zorunda kalıyorsanız; altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklar (Rektal mukozal prolapsus, Anismus, Rektal hiposensitivite gibi) yönünden de araştırılmanız gerekebilir. Malum, 'kabız olmamaya çalışın, kabız olursanız tekrarlar' denilen hasta grubuna girmişsiniz demektir. 

 Anlaşılmış olduğu gibi makat bölgesi hastalıklarında uygulanan her tedavinin kendine has artıları kadar eksileri de mevcuttur. Hiçbir tedavi 'sütten çıkmış ak kaşık' gibi değildir. Ki bu arada belirtmemişsiniz ama, sanırım lazerle hemoroid tedavisi gördünüz... Doktorunuza, sürecin başında olduğu gibi bu aşamada da (en az 1-2 ay kadar daha) güvenmeye devam etmeniz ve kontrollerinizi aksatmamanızı öneririm. İki aylık bir süreç sonrasında durumunuz (gerekirse) tekrar değerlendirilebilir.