Bilmek İstedikleriniz

  Mevcut fistül,geçmiş dönemdeki fistülün devamı da olabilir, yenisi de olabilir. Kesin birşey söylemek mümkün olmaz. Ama şu kesin ki sizin tuvalet alışkanlıklarınızda sorun var. Ikınmadan, karınnızı sıkmadan dışkı çıkaramıyorsunuz. O yüzden dışkılama sürecinizle ilgili durumun da bu arada değerlendirilip incelenmesi uygun olacaktır.
   Diğer taraftan geçirmiş olduğunuz fistül ameliyatının makat kaslarına, dolaysılayla da abdest tutma yeterliliğinize verdiği hasarı, ikinci bir ameliyat sürecine girmeden önce belirlemek, elde edilecek sonuçlara göre ikinci fistül tedavi alternatiflerini düşünmek akıllıca olacaktır.
   Sonuç olarak çok gerekli değilmiş gibi görünse de sadece kolonoskopi ile yetinmeyip makatın abdest tutma yeterliliği için yüksek çözünürlüklü anal manometri ve 3d endoanal ultrasonografi, dışkılama yetneğinizi için de baryum defekog rafi gibi testlerden geçmeniz ve sonrasında tedavi sürecine girmenizi öneririm.

   Öncelikle geçmiş olsun. Tanımladığınız gibi iri bir tromboze hemoroid ise bunun iyileşme süreci sıkıntılı olacaktır. Dolayısıyla bu süreçte yaşadıklarınız doğaldır.
   Diğer taraftan yaşamış olduğunuz tromboze hemoroid, altta yatan kabızlığın bir sonucu olarak gelişmiş olabilir. Bu durum, var olan gereksiz ıkınmalar nedeniyle makatta tahriş ve zorlanmaya, dolayısıyla da tedavi sırasında makatta oluşan yaraların iyileşmesinde gecikmeye yol açabilir. Yaş ve doğum sayınızı da düşündüğümüzde altta yatan ve kabızlığa yol açan Rektosel, Rektal Mukozal Prolapsus, Intussuception, Pelvik taban düşüklüğü gibi hastalıklar yönünden araştırılmanız gerekebilir. Bunun için Defekografi (Defecography) istenedilir.

  Sadece" gaz tutamama şikayeti ve manometrideki dinlenim (iç kas) basıncı düşük"  bilgisinden yola çıkarak kesin ve net konuşmak mümkün değildir.Doğumlarınızı nasıl yaptınız bilmiyorum ama eğer normal doğum ve epizyo yapıldıysa makat hasarına bağlı olarak da bu durum gelişmiş olabilir. Bunun araştırmak için 3D Endoanal Ultrasonografi yapılabilir. Bu sayede makat iç ve dış kaslarında yapısal bir hasar olup olmadığı araştırılır.
  Yapılan anal manometrinin diğer parametreleri (istemli sıkma basıncı, öksürük basıncı, hisler ve gerekirse de itme testi) incelenir, yoksa da yüksek çözünürlüklü anal manometri olarak tekrarlanır.
  Makat iç ve dış kaslarında hasar yoksa ve istemli sıkma(dış kas) basıncı da düşükse bu durumun nörolojik olduğu düşünülür. Sinirsel hasarın seviyesi için öksürük basıncıyla karşılaştırılır. Altta yatan pelvik taban düşüklüğü (Pudental nöropati?) sorgulanır. Dinlenim ve Sıkma basıncı düşük hastalara kuvvetlendirme odaklı biofeedback terapi başlanır. Bu sayede hasatanın tuvalet tutma ve erteleme kaabiliyeti artırılmaya çalışılır.
  Diğer taraftan kabızlık (dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık-dışkılama güçlüğü) şikayetleri olan fakat muayene olup tedavi olmak yerine yıllarca ve bir şekilde idare ettiğini sanan hastaların yaklaşık %20'ye yakın bir kısmında ilerleyen yaşla birlikte abdest tutamama (gaz kaçırma, tuvalete zor yetişme ve bazen de kaçırma gibi) şikayetleri görülmeye başlar. Yani zamanında tedavi edilmeyen veya geçiştirilen kabızlığın bir sonucu olarak ilerleyen yaşla birlikte abdest tutamama sorunları görülmeye başlar. Dışkılama güçlüğü yaşayan kadınların büyük bir kısmında rektosel (makat fıtığı), pelvik taban düşüklüğü, intussussepsiyon gibi hastalıklara rastlanır. Bu durumu değerlendirmek için baryum defekografi adı verilen ilaçlı dışkılama filmi yapılır.
  Sonuç olarak tüm bu detaylı incelemelere yapılacak detaylı sorgulama ve muayene neticesinde karar verilir.

  Öncelikle her ne kadar düznli olarak hergün tuvalete gidebiliyor ve yumuşak kıvamlı dışkı çıkarabiliyor olsanız da kabız olabilirsiniz...Kabızlık sadece dışkının katı ve sert olması demek değildir.
  Mevcut kasılmaların, dolayısıyla da ağrının, dışkı yumuşasa da devam eden kabızlıktan (dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık) kaynaklandığını düşünmekteyim. Bu çerçevede yapılacak detaylı sorgulama ve muayene sonrasında gerek görüldüğü takdirde baryum defekografi (ilaçlı dışkılama filmi), endoanal ultrason ve yüksek çöznürlüklü anal manometri gibi testlerle durumunuz araştırılabilir.
   Tün bu detaylı inceleme süreci sonrasında sorunlar net olarak ortaya konabilir ve bu doğrultuda çözüm alternatifleri konuşulabilir.

   Abdest tutma ve dışkılama işlevleri, bir elmanın iki yarısı gibi birbirini tamamlayan iki işlevdir. O yüzden dışkılama bağımlı makat şikayetleri olan hastaları bu işlevsel bütünsellikte değerlendirmek çok daha akıllıca ve çözüm odaklı olur. Yaşadığınız kontrolsüz gaz kaçakları; yıllardır var olan ama bir şekilde geçiştirdiğiniz dışkılama güçlüğünün (dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlığın) bir sonucu olabilir. Yaptırmış olduğunuz Mr defekografi sonuçları da bunu destekler tarzdadır. Bu çerçevede...
   Detaylı sorgulama ve muayene ile hatalı dışkılama alışkanlıklarınız irdelenebilir ve anal muayeneniz yapılabilir.
   Doğumlarınız normal ise vajinal doğum süreçlerinin (olası epizyoların) makat kaslarına verdiği olası hasar durumu araştırılabilir. Bunun için 3 boyutlu Endoanal ultrasonografi ve yüksek çözünürlüklü anal manometri testlerinden faydalanılır.
   Yatarak yapılan MR defekografi yerine dışkılamayı daha iyi taklit etme açısından oturarak yapılan baryum defekografi yapılabilir. Bu sayede sıkışma hissi düzeyindeyken ve makatı rahat bıraktığınızda spontan kontrast kaçağı olup olmadığı araştırılabilir. Dinlenim anında dahi belirginleşen pelvik taban düşüklüğü olup olmadığı araştırılabilir. Gibi gibi...
   Tüm bu detaylı incelemelerden elde edilecek bulgularla yaşadığınız sıkıntıların kaynağı tam ve net olarak belirginleştirilebilir. Ki bu sayede çözüm adına atılabilecek adımlar da ortaya çıkmış olur.