Bilmek İstedikleriniz

     Muhtemelen bir tromboze Hemoroid atağı geçirdiniz ve buna bağlı olarak makat kenarında ağrılı bir şişlik oluştu ve onu aldırdınız. Ancak sıklıkla tromboze dış hemoroid atağı geçirenlerde belli bir oranda(evrede) iç hemoroidler de olur. Ki buna bağlı olarak da size lazer adı verilen ışınla tedavi(IRC) önerildi ve içeride bir takım yaralar oluştu. Ki adına lazer de dense, her türlü hemoroid tedavisinin aslı; makat içerisinde irili ufaklı yaralar ulupturulmasıdır.
     Geçirmiş olduğunuz tromboz atağını ve iç hemoroid varlığını düşündüğümüzde; sizde belli bir oranda hatalı dışkılama işlevi ve buna bağlı ıkınma alışkanlığı olduğunu söyleyebiliriz. Uygulanan tüm bu işlemler (içerde oluşturulan yaralar) sonrasında da her dışkılama ile birlikte ıkınma alışkanlığınız bir şekilde devam etmiş olabilir. Dolayısıyla bu ıkınmayla beraber oluşan tahriş ve yara iyileşmesindeki geçikmeye bağlı olarak da kanamalarınızın oluşmuş olabilir. Ki bu kanamalar değişen(artan) ıkınmalarınızla beraber belirginleşir veya kaybolur... Durumunuzu doktorunuzla görüşmenizi öneririm....

     Klasik ameliyat sonrası oluşan ağrı, kişiden kişiye farklılık gösterir. Bunda kişilerin ağrı eşiklerindeki farklılık ile tedavi öncesi yaşadığı ve öğrendiği ağrı seviyesi önemli bir rol oynar.
     Klasik ameliyat sonrası makatta daralma olması durumuyla karşılaşmaktayız. Burada tedavi sonrası ağrıyı azaltmak amacıyla önerilen sulu-yumuşak beslenme ya da dışkı yumuşatıcı kullanımı önemli bir rol oynar. Bu durumla sıklıkla 3 veya daha fazla meme alınması durumunda karşılaşılır. Ama bu kişilerde de ağrı, hayli belirgin olur... Ki sizin bu yönde bir tanımlamanız yok.(?) Diğer taraftan, daralma biraz göreceli bir konudur... Kalın dışkılama(1-3cm) sorgulanmalıdır.
     Ayrıca kanamaların ilk bir aylık süreçte devam etmesi beklenebilir. Ancak unutulmamalıdır ki hemoroidal hastalık oluşmasında başrolü IKINMA alışkanlığı oluşturur. Dolayısıyla Neden-Sonuç ilişkisi dahilinde hemoroid bir sonuç tur. Sadece sonuca yönelik olarak uygulanacak tedaviler sonrasında asıl neden içerde baki kalır. Ve zamanla ıkınmalar ve bu ıkınmalar bağlı makat ağzı zorlanmaya devam eder. Bu zorlanma geçirilmiş ameliyat sonrası hem tahrişe hem de yara iyileşmesinin gecikmesine ve kanamalara neden olur.
     Sizin durumunuzda olan hastalarımıza ıkınmadan dışkılamalarını, iyileşme için biraz daha beklenmesi ve sonrasında da sistemi komple değerlendirmek amacıyla DEFEKOGRAFİ, 3D ENDOANAL USG gibi incelemeler önermekteyiz.
     Makat darlığı yönünden değerlendirilmeden önce mutlaka bir 3D ENDOANAL USG yaptırmanızı öneririm. Ancak bu sayede makat kaslarının durumunu ve darlık için kas gevşetme için uygun olup olmadığınızı öğrenebilirsiniz.

     Geçirmiş olduğunuz klasik hemoroid ameliyatı sonrasında bu kadar süre geçmesine rağmen bu derece kanama ve ağrıların devam ediyor olması makat ağzının bir şekilde zorlanma devam ettiğinin bir göstergesidir.
     Makat çatlağı, hemoroid gibi makat ağzına ait hastalıkların oluşmasında hatalı dışkılama alışkanlığı ve buna bağlı olarak artan, ıkınarak dışkılama alışkanlığı en önemli rolü oynar. Ancak çoğu kişi, bu hatalı alışkanlığının farkında bile değildir. “Ikınma” denildiğinde sıklıkla akıllara “zorlanma” gelir veya anlaşılır ve çoğu kişi de bu nedenle “ıkınmadığını” belirtir.
     Halbuki normal dışkılama sürecini "Mermiyi namluya ver, ama namludan sen çıkarma, kendiliğinden çıksın" modeli olarak düşünürsek; tuvalete oturulduğunda ilk olarak karın kaslarını kullanarak dışkıyı makat ağzına yönlendirir yani mermiyi namluya veririz. Ama çoğu defa, farkında bile olmadan makattan çıkışın, kendi kendine olmasına müsaade etmez; yine karın kaslarını kullanarak dışkıyı dışarıya da çıkarmaya çalışırız.(Namludan da çıkarma işlemi) Bu karın kaslarının desteği, toplam dışkılama sürecinde %25 den fazla olmamalıdır. Ama olur..... Yani mermi namludan da çıkartılır. İşte bu karın kaslarının desteğiyle olan bu çıkışlar IKINMA ALIŞKANLIĞI nı oluşturur ve yıllar içerisinde pek farkında olmadan, artarak yapılır.
     Yıllar boyu artarak devam eden bu ıkınmalar makat içindeki mukozada esnemeye ve bu esneyen mukozanın dışkı çıkışı sırasında ağızda toplanmasına, dolayısıyla da dışkı çıkışını engellemeye başlar. Yani DIŞKI ÇIKIŞ GÜÇLÜĞÜ KABIZLIĞI yaşanmaya başlar. Ancak buradaki kabızlık “bilinen” kabızlık tariflerinden farklıdır. Her ne kadar düzenli olarak tuvalete gidiyor ve yumuşak kıvamlı dışkı çıkarabiliyor olsanız da dışkı çıkışı sırasında her aşamada ıkınmanız gerektiğinden bu durum da kabızlık olarak tanımlanır ve ıkınmayı daha da artırır.
     İşte yıllardır artarak devam eden ve pek farkında olmadığınız bu IKINARAK dışkılama alışkanlığınız sonucunda internal mukozal prolaps (GİZLİ MAKAT SARKMASI) gelişerek hastayı dışkı çıkış güçlüğü kabızlığına sokar.
     İnternal mukozal prolaps (gizli makat sarkması) hastalığı olan hastalarda kısır döngü misali zamanla artan ıkınmalara bağlı olarak makat ağzı zorlanmaya ve namlu ucu hasar görmeye başlar. Hemoroidal hastalık başta olmak üzere makatta anal spazm(kasılma), anal fissür gibi ilave hastalıklar, oluşan hasarın derecesine bağlı olarak gün yüzüne çıkmaya başlar. Bu nedenle sizin durumunuzda olan hastalarda asıl sorun ne hemoroid ne fissür ne de anal spazm dır. Asıl sorun; internal mukozal prolaps’ın yani gizli makat sarkmasının neden olduğu dışkılama güçlüğüdür.
     Dolayısıyla da size uygulanacak tedavi ile dışkılama güçlüğünü oluşturan ana neden ortadan kaldırılmadığı(ki kaldırılmamış) sürece makat ağzı zorlanmaya tekrar devam edecek ve yıllar içersinde tekrarlama adı altında ek sorunlar gelişebilecektir... Neden- Sonuç ilişkisi.... Buzdağının suyun üstünde kalan kısmını temizlemek ilk etapta faydalı gibi görünse de suyun altındaki kısmı da temizlenmediği sürece sıkıntı devam edecektir. Bu amaçla öncelikle; 1. Detaylı sorgulama ve muayene, 2. Defekografi(ilaçlı dışkılama filmi) 3. 3D Endoanal usg ile değerlendirilmenizin uygun olacağını düşünüyorum....

     Öncelikle "zararın neresinden dönülse kardır" mantığıyla hareket ederek detaylı sorgulama ve muayeneden geçerek durum tespitinizi yaptırmanızı öneririm. Ancak dışkılama sırasında ortaya çıkan sorunların çatlak, hemoroid gibi adlar vererek parçalamaya çalışmak çok mantıklı bir yaklaşım değildir. Sistemi bir bütün olarak düşünmek ve muayene sonrası gerekli niceleme ve araştırmalardan(DEFEKOGRAFİ, ENDOANAL USG, ENDOSKOPİK MUAYENE gibi...) da geçmek gerekir.
    Tüm bu ayrıntılı muayene ve tetkikler sonucunda durumunuz tam olarak belirlenecektir. Ancak bu sayede beklentilerinizin tam olarak karşılanabildiği tedavi alternatifi planlaması yapılabilir. Makat işlevsellikte bir bütündür.... O yüzden öncelikle bütünü değerlendirmek gerekir.... Yoksa sadece hemoroid, anal spazm ve anal fissür nedeniyle uygulanacak tedaviler sonrasında makatı asıl zorlayıcı üst sebebin baki kalması sebebiyle biraz rahatlar gibi olsanız da belirli bir süre sonrasında siz de memnuniyetsiz veya tekrar etmiş hasta grubuna katılmış olabilirsiniz.... Asıl olan bilgi ve dolayısıyla da bilinçli hasta olabilmektir....

     16 yaşında olup bu gibi sorunlarla karşılaşmanız ve bunları da "SADECE" kelimesiyle tasvirlemeye çalışmanız bir tezatlık göstermiyor mu? Makata ait dışkılama sorunlarının az veya çok, sık veya seyrek gibi özellikler içermesinin; hastalığın ciddiyeti hakkında etkili bir anlamı yoktur. Sorun var mı, yok mu? sulaine verilecek cevap çok daha önemlidir.
     Bu kadar erken yaşlarda makat zorunları yaşanması durumunda asıl sorun, kişinin yıllardır devam ettirdiği ve farkında olmadığı hatalı beslenme ve dışkılama alışkanlıklarıdır. Ki bunun aslı da hatalı IKINMA ALIŞKANLIGIDIR.
     Bu nedenle öncelikle en kısa zamanda muayene olarak durum tespiti yaptırmanızı ve sonrasında da başta uygun beslenme ve dışkılama alışkanlıkları konusu olmak üzere; beklentileriniz doğrultusunda uygun tedavi alternatiflerini değerlendirmeniz gerekebilir.