Bilmek İstedikleriniz

     Anladığım kadarıyla Mukozal prolaps ağırlıklı Evre 3-4 hemoroidal hastalık nedeniyle klasik hemoroid ameliyatı oldunuz. Uygulanan bu ameliyat sonrasında yara iyileşmesinin tamamlanması en az 4-6 haftayı bulur, hatta geçebilir de... Dolayısıyla bu süreçte değişen düzeylerde ve türde akıntı ve kirlenmelerle karşılaşmanız doğal kabul edilebilir. Ki bu bilgi, doktorunuz tarafınan da verilmiştir.
     Ancak ilerleyen yıllarda devam edecek olası ıkınmalarınıza(hatalı dışkılama işlevinize) bağlı olarak makatınızın zorlanması ve farklı adlarlada olsa çeşitli makat sıkıntılarıyla karşılaşma durumunuz olabilir.
     Çünkü Neden-Sonuç ilişkisi dahilinde hemoroid fissür gibi hastalıklar çoğunlukla bir sonuçtan ibarettir. Artan ıkınmalarla gerçekleştirilen hatalı dışkılama işlevine sebep olan ve hemoroid hastalığının da altında yatan asıl neden tedavi edilmediği sürece biraz rahatlar gibi olsanız da belirli bir süre sonrasında; “memnuniyetsiz veya tekrarladı” diyen ya da “ kabız olmamaya çalışın, kabız olursanız tekrarlar” denilen hastalardan olabilirsiniz....

     Neden-Sonuç ilişkisi dahilinde durumunuza bakıldığında sonuç olarak ortaya çıkan fissür nedenile ameliyat oldunuz. Ama asıl sorununuz içerde baki kaldığı sürece farklı adlarla da olsa çeşitli makat sorunlarıyla (ağrı, kanama, şişlik vs...) karşılaşmanız gayet doğaldır.
     Dolayısıyla, mevcut kabızlığınızın tedavisi için reçete almaya çalışmak yerine bu kabızlığın sebeplerinin araştırması ve bulunacak olası nedenlere yönelik tedavi planlamasına gitmek daha doğru bir yaklaşım olacaktır.
     Bu çerçevede ilaçlı kalın barsak filmi, ilaçlı dışkılama filmi(Defekografi), Endoanal Ultrason gibi tetkiklerle detaylı olarak araştırılmanızı öneririm.
     Sitemizde de anlatmaya çalıştığım gibi makat çatlağı, hemoroid gibi makat ağzına ait hastalıkların oluşmasında hatalı dışkılama alışkanlığı ve buna bağlı olarak; artan ıkınarak dışkılama alışkanlığı en önemli rolü oynar. Ancak çoğu kişi, bu hatalı alışkanlığının farkında bile değildir. “Ikınma” denildiğinde sıklıkla akıllara “zorlanma” gelir veya anlaşılır ve çoğu kişi de bu nedenle “ıkınmadığını” belirtir.
     Hâlbuki normal dışkılama işlevi "Mermiyi namluya ver, ama namludan sen çıkarma, kendiliğinden çıksın" modeli olarak düşünülürse; tuvalete oturulduğunda ilk olarak karın kaslarını kullanarak dışkı, makat ağzına yönlendirilir, yani mermi namluya verilir. İşte normal dışkılama işlevi için olması gereken ıkınma bu kadardır. Ama çoğu defa gerek dışkının kendiliğinden çıkmaması gerekse kendiliğinden çıkışın beklenememesi sebebiyle karın kasları tekrar devreye sokulur. Ve dışkı çıkışı sağlanır. Yani mermi namludan da çıkartılır. İşte karın kaslarının desteğiyle olan bu destekli çıkışlar; artan ıkınmalar olarak adlandırılır ve yıllar içerisinde pek farkında olmadan yapılır. Hatta bu artan ıkınmalar, zaman zaman zorlanma adı altında yüz mimiklerine de yansıyacak şekilde olur.
     Yıllar boyu artarak devam eden bu artan ıkınmalar; makat içindeki mukozada esnemeye ve bu esneyen mukoza da dışkı çıkışı sırasında içerde, makat ağzında toplanmaya başlar. İşte bu durum internal mukozal prolaps (gizli makat sarkması) olarak adlandırılır. Ağızda toplanan bu mukoza bir taraftan da dışkı çıkışını engellemeye başlar. Yani dışkı çıkış güçlüğü kabızlığı yaşanmaya başlar. Ancak buradaki kabızlık; “bilinen” kabızlık tariflerinden farklıdır. Her ne kadar düzenli olarak tuvalete gidiyor ve yumuşak kıvamlı dışkı çıkarabiliyor olsanız da dışkı çıkışının her aşamasında artan ıkınmalar gerektiğinden; bu durum da kabızlık olarak tanımlanır ve ıkınmayı daha da artırır. Dolayısıyla bu süreç zamanla makat ağzını daha fazla zorlamaya başlar. Yani namlunun ucu dağılmaya, hasar görmeye başlar.
     Makat işlevsellikte bir bütündür.... O yüzden öncelikle bütünü değerlendirmek gerekir.... Yoksa sadece hemoroid, anal spazm ve anal fissür nedeniyle uygulanacak tedaviler sonrasında makatı asıl zorlayıcı üst sebebin baki kalması sebebiyle biraz rahatlar gibi olsanız da belirli bir süre sonrasında; “memnuniyetsiz veya tekrarladı” diyen ya da “ kabız olmamaya çalışın, kabız olursanız tekrarlar” denilen hastalardan olabilirsiniz....

     Anlattıklarınızın öncelikle DIŞKI ÇIKIŞ GÜÇLÜĞÜ KABIZLIĞI yönünden irdelenmesi gerektiğini düşünüyorum. Her ne kadar düzenli olarak hergün tuvalete gidebiliyor ve yumuşak kıvamlı dışkı çıkarabiliyor olsanız da; bilinenlerin aksine kabızlık yaşıyor olabilirsiniz. Çünkü IKINARAK dışkı çıkış sağlayabiliyorsunuz. "Ikınma" denildiğinde sıklıkla "zorlanma" olarak anlaşılır ve çoğu kişi bu nedenle ıkınmadığını ifade eder. Ancak dışkı çıkışı sırasında karın kaslarını kullanıyor ve karın kaslarını sıktıkça dışkı çıkışı sağlıyorsanız; ıkınıyorsunuz demektir. Zorlanma ise vucut ve yüz mimiklerine yansımış çok daha fazla ıkınmadır.
     normal dışkılama sürecini " Mermiyi namluya ver, ama namludan sen çıkarma, kendiliğinden çıksın" modeli olarak düşünürsek; tuvalete oturulduğunda ilk olarak karın kaslarını kullanarak dışkıyı makat ağzına yönlendirir yani mermiyi namluya veririz. Ama olur..... Yani mermi namludan da çıkartılır. İşte bu karın kaslarının desteğiyle olan bu çıkışlar IKINMA ALIŞKANLIĞI'nı; dolayısıyla HATALI DIŞKILAMA İŞLEVİ'ni oluşturur ve yıllar içersinde pek farkında olmadan yapılır.
     Eğer çekumda gözlendi diyorsa 2011 yılında yaptırmış olduğunuz kolonoskopinin eksik olması diye birşey olamaz. Dolayısıyla içeride barsak içini yıkayıp çalışmasına engel olacak bir kitle-tümör yok demektir.
     Yıllar boyu devam eden ve artan ıkınmalarla karakterize bu hatalı dışkılama işlevine bağlı olarak makat içinde(rektumda) oluşan basınç artışı oluşur. Oluşan bu basınç artışı da zamanla zayıf nokta olan ön taraftaki vajinaya doğru makatın bombeleşmesine(Rektosel Hastalığı), dolayısıyla da dışkı çıkışını engellemeye başlar. Yani dışkı çıkış güçlüğü kabızlığı yaşanmaya başlar. Ancak buradaki kabızlık “bilinen” kabızlık tariflerinden farklıdır. Her ne kadar düzenli olarak tuvalete gidiyor ve yumuşak kıvamlı dışkı çıkarabiliyor olsanız da dışkı çıkışı sırasında her aşamada ıkınmanız gerektiğinden bu durum da kabızlık olarak tanımlanır ve ıkınmayı daha da artırır.
     Dışkının tam olarak boşalamaması sonucu içerde(barsaklarda) kalan dışkı ve gaz miktarı artar. Buna bağlı olarak da karın şişkinliği, kasıklarda ağrı ve guruldamalar gibi sizin tanımladığınız sıkıntılar belirginleşir. Bu birikimler sıklıkla sigmoid kolonda olduğu için sol alt kadran ağrısı veya bu birikimin çekuma yansımasına bağlı olarak sağ tarafta ağrı ve kitle hissi, hatta mide şikayetleri olarak yansır.
     Bu çerçevede; öncelikle DEFEKOGRAFİ tetkiki ile sonrasında ise gerekirse İlaçlı Kalın Barsak filmi ve 3D Endoanal Ultrason gibi tetkiklerle irdelenmenizin uygun olacağını düşünüyorum. Ancak bu sayede sorunlarınızın kaynağına inme imkanınız olabilir. Ki büyük olasılıkla REKTOSEL HASTALIĞI, REDUNDAN SİGMOİD, ANAL SPAZM gibi teşhisler alabilirsiniz...

     Çocuğunuzda var olan kabızlık ve anal fissür sorunları birbirine bağımlı hastalıklar olabilmektedir. Ama öncesinde çocuğunuzun makatında dışkı çıkışını kısıtlayan yapısal bir anormallik(darlık?)ya da kabızlık oluşmasına neden olabilecek olası Hirschsprung Hastalığının olmadığı ekarte edilmesi gerekir. Her ne kadar sık karşılaşılan durumlar olmasa da bu ekartasyon işlemlerinin yapılması çocuk için hem zor hem de zahmetli işlemler değildir. Ki birçok çocuk/çocuk cerrahi bunu zaten yapar...
     Tüm olası ek nedenler ekarte edildikten sonra çocuklardaki kabızlığın temel nedeni öncelikle hatalı beslenme ve sonrasında gelen hatalı dışkılama işlevidir. Bu süreç zamanla makatta anal fissür, hemoroid gibi sorunların oluşmasına sebep olur ve zamanla tuvalet korkusunun gelişmesiyle kabızlığı tetikleyecek tarzda bir kısır döngü oluşmasına sebep olur. Dolayısıyla sizin çocuğunuzdaki yaklaşım;
     İlk Adım; Annenin normal beslenme ve dışkılama alışkanlıkları konusunda bilgilendirilmesi ve bilinçlendirilmesidir. (Ki anne diye bahsedilen birebir olarak çocuğun bakımıyla ilgilenen kişidir.) Çünkü çocuğun bağımsız olarak beslenme ve dışkılama alışkanlığı yoktur, anneye bağımlıdır. Bu çerçevede normal diye bilinen çocuğun beslenme alışkanlıkları, düzenli ve dengeli beslenme olacak şekilde düzenlenmesi gerekir. İkinci Adım olarak çocuğunuzun 3.5 yaşında olması sebebiyle tuvalet alışkanlıklarının düzenlenmesi gerekir. Ancak bunun için öncelikle çocuğun tuvalet korkusunun yenilmesi gerekir. Son adım olarak ise; elde edilen ıkınmadan bol yumuşak dışkılama sayesinde makatta oluşmuş olası fissür, hemoroid gibi sorunlarında kendiliğinden geçmesi için idamesi sağlanır.
     Tüm bu genel bilgilere rağmen her hastanın kendine has beslenme ve tuvalet alışkanlıkları ve farklı makat sorunlarının olması sebebiyle birebir görüşülmesi, muayene edilmesi ve zaman içersinde tedavi edilmesi mümkün olabilmektedir.

     Sanırım 3 yerden birden klasik hemoroid ameliyatı oldunuz. Bu ameliyattan sonra sıklıkla dışkı yumuşatıcı ilaçlar veya sulu beslenme önerilir(?) Sizde bu sürece bağlı olarak ilk 2 hafta sulu-yumuşak dışkılama gerçekleştirdiniz. Bu süreçte de makat ağzı fazla esneme imkanı bulamadı. zamanla dışkı kıvamınız ve miktarınız arttıkça, maka ağzı fazla esneme ve açılma imkanı bulmadığı için şimdi dışkı çıkarma aşamasında zorlanıyor olabilirsiniz.... Durumunuzun doktorunuz tarafından değerlendirilmesi ve yönlendirilmeniz gerekmektedir. AnalCerrahi de iş hiçbir zaman cerrahi sırasında bitmez. Makatın nasıl kullanılmasını da içeren tedavi sonrası süreç vardır. Bu süreç iyi planlanmaz veya yönlendirilmez ise bu gibi sorunlarla karşılaşmak kaçınılmaz olabilmektedir.
    Eğer bir darlık durumu gelişti ise Endoanal Ultrason ile makat kaslarınızın kontrolü yapılıp uygunsa Kas gevşetme(LİS) ameliyatı ilave edilebilir. Ama uygunsa...