Bilmek İstedikleriniz

     Kıl dönmesi ameliyatı sonrasında ameliyat yerinde belli bir oranda doku sertliği kalır. Bu sertlik yaklaşık 6-12 ay içersinde yavaş yavaş yumuşar ve esneklik kazanır. Ancak bu arada oluşan sertliğin nüks yönünden de takip edilmesi, kontrol edilmesi gerekir.

     Mevcut durumunuzn öncelikle 3D Endoanal Ultrason ile değerlendirilmesi ve buna göre gerekiyorsa anal apse-fistül şeklinde düşünülüp uygun tedavi planlama sürecine alınması gerekebilir. Şü anda anal fissürü ikinci plana atmak daha mantıklı olacaktır.

     Makatta oluşmuş olan bir akut anal fissür, kronikleşme sürecine giriyor ve kronik anal fissür halini alıyorsa; bunun cerrahi müdahale olmadan kalıcı olarak iyileşmesi, sıklıkla mümkün değildir.
     Çünkü artan ıkınmalarla karekterize olan hatalı dışkılama işlevine, pek farkında olunmadan bir şekilde devam ediliyordur. Her ne kadar beslenme alışkanlıklarında değişiklikler yapılıp dışkı yumuşatılmaya çalışılsa da... O yüzden anal fissürü olan hastaların öncelikle Defekografi(İlaçlı dışkılama filmi) ve 3D Endoanal Ultrason gibi tetkiklerle araştırılması ve hatalı dışkılama işlevine sahip olup olmadıkları yönünde değerlendirilmesi gerekir.
     Eğer hatalı dışkılama işlevine sahip değillerse uygun beslenme alışkanlıklarıyla fissürün müdahaleye gerek kalmadan iyileşmesi beklenebilir.

     Sanırım 5 yıl önce dışkı katılaşması(fekalom) adı verilen geçici(akut) bir kabızlık dönemi yaşadığınız. Tabii doğal olarak olnu çıkarmak için aşırı ıkınma ve zorlanmalar girerek makatı zorladınız ve makatta çatlak(yırtık) oluşturdunuz.
     Ancak daha sonraki yıllarda aslında sizde var olan ama pek farkında olmadığınız artan ıkınmalarla karakterize hatalı dışkılama işlevine devam etmeniz neticesinde oluşan bu çatlak bir türlü iyileşemedi. Ve kronik anal fissür formatına dönüştü. Dışkı miktar ve kalınlığındaki değişmelere bağlı olarak da zaman zaman sorunlar belirginleşmeye başladı. İlave olarak da devam eden bu hatalı dışkılama işlevine bağlı olarak hemoroid gibi sorunlar da eklenmiş olabilir.
     Bu çerçevede Kolon--->Rektum--->Anüs olarak devam eden işlevsel bütünselliğin komple araştırılması, en azından Rektum--->Anüs bütünselliğinin incelenmesi gerekebilir.
     Bu amaçla; 1.Detaylı sorgulama ve muayene, 2.Defekografi, 3.Endoanal Ultrasonografi 4. Endoskopi gibi tetkiklerle incelenmeniz gerekebilir.

     Sitemizde de anlatmaya çalıştığım gibi makat çatlağı, hemoroid gibi makat ağzına ait hastalıklarda temel neden hatalı dışkılama alışkanlığı ve buna bağlı olarak artan, ıkınarak dışkılama alışkanlığıdır. Ki çoğu kişi; bu hatalı alışkanlığının farkında bile değildir. “Ikınma” denildiğinde akla “zorlanma” gelmekte ve yine çoğu kişi ıkınmadığını belirtmektedir.
     Halbuki normal dışkılama sürecini "Mermiyi namluya ver, ama namludan sen çıkarma, kendiliğinden çıksın" modeli olarak düşünürsek; tuvalete oturulduğunda ilk olarak karın kaslarını kullanarak dışkıyı makat ağzına yönlendirir yani mermiyi namluya veririz. Ama çoğu defa, farkında bile olmadan makattan çıkışın kendi kendine olmasına müsade etmez veya çıkmaz, ve karın kaslarını kullanarak dışkıyı dışarıya çıkarmaya çalışırız. Bu karın kaslarının desteği toplam dışkılama sürecinde %25 den fazla olmamalıdır. Ama olur..... Yani mermi namludan da çıkartılır. İşte bu karın kaslarının desteğiyle olan bu çıkışlar IKINMA ALIŞKANLIĞI nı oluşturur ve yıllar içersinde pek farkında olmadan yapılır.
     Yıllar boyu devam eden bu ıkınmalar makat içinde basınç artışına ve bu basınç artışı da; bayanlarda zamanla zayıf nokta olan ön taraftaki vajinaya doğru makatın bombeleşmesine(Rektosel Hastalığı), dolayısıyla da dışkı çıkışını engellemeye başlar. Yani dışkı çıkış güçlüğü kabızlığı yaşanmaya başlar. Ancak buradaki kabızlık “bilinen” kabızlık tariflerinden farklıdır. Her ne kadar düzenli olarak tuvalete gidiliyor ve yumuşak kıvamlı dışkı çıkarabiliyor olsanız da dışkı çıkışı sırasında her aşamada ıkınmanız gerektiğinden bu durum da kabızlık olarak tanımlanır ve ıkınmayı daha da artırır. Dolayısıyla bu süreç zamanla makat ağzını zorlamaya ve orada bir takım ilave hasarlar oluşmasına neden olur. Hemoroid,Fissür, Apse gibi... Yani namlu dağılmaya, hasar görmeye başlar.
     Tüm bu bilgiler çerçevesinde,
  1. Mevcut makat şikayetlerinizin kökeninin; yıllardır artan ıkınmalarla gerçekleştirdiğiniz hatalı dışkılama işlevine dayandığını,
  2. Buna bağlı olarak da zamanla REKTOSEL geliştiğini,
  3. Gelişen bu rektosel hastalığı nedeniyle DIŞKI ÇIKIŞ GÜÇLÜĞÜ KABIZLIĞI oluştuğunu,
  4. Dışkı çıkış güçlüğü kabızlığın yıllar içersinde beslenmede yapılan değişikliklerle ya da günlük tuvalet sayısını artırma yönündeki düzenlemelerle tolere edilmeye çalışıldığını,
  5. Ancak bu bilinçsizce düzenlemelerin de etkisiyle dışkı çıkış güçlüğü kabızlığının ıkınmaları iyice artırdığını,
  5. Artan ıkınmalarla beraber makatın da zorlandığını,
  6. Bu zorlanmalarla da sonuç olarak makat ağzında anal spazm,fissür ve hatta hemoroid gibi hastalıklar gelişmiş olabilir.
     Her ne kadar Neden-Sonuç ilişkisi dahilinde sonuç olarak ortaya çıkan makat bölgesine ait sorunlar nedeniyle tedavi görmüş olsanız da aslı neden ordana kaldırılamadığı sürece makatın zorlanması devam edecektir. Dolayısıyla da farklı adlanlar da olsa makat sıkıntılarınızın devam etmesi, yani “memnuniyetsiz veya tekrarladı” diyen ya da “ kabız olmamaya çalışın, kabız olursanız tekrarlar” denilen hastalardan olmanız gayet doğaldır.
     Bu amaçla öncelikle;1. Detaylı sorgulama ve muayene, 2. Defekografi(ilaçlı dışkılama filmi) 3. Kolonoskopi ve/veya rektosigmoidoskopi, 4. 3D Endoanal usg ile değerlendirilmenizin uygun olacağını düşünüyorum....
     Tüm bu ayrıntılı muayene ve tetkikler sonucunda durumunuz tam olarak belirlenecektir. Ancak bu sayede beklentilerinizin tam olarak karşılanabildiği tedavi alternatifi planlaması yapılabilir. Makat işlevsellikte bir bütündür.... O yüzden öncelikle bütünü değerlendirmek gerekir....
     Asıl olan bilgi ve dolayısıyla da bilinçli hasta olabilmektir.....