Bilmek İstedikleriniz

     Hemoroid tedavisinde uygulanan boğma(bant-RBL) tedavisinin, tedaviden 2-4 gün sonra gün yüzüne çıkan kanama riski olabilmektedir. Bu kanama kendiliğinden durabildiği gibi bazen çok şiddetli olabilmekte ve cerrahi bir tedavi gerektirebilmektedir. Doktorunuzla irtibatta olmanızı öneririm...

     Her ne kadar düzenli olarak tuvalete gidiyor ve gittğinizde de yumuşak kıvamlı dışkı çıkarıyor olsanız da, yani sizin tabirinizle "kabız olmasanız" da; siz çok farkında olmadığınız halde DIŞKI ÇIKIŞ GÜÇLÜĞÜ KABIZLIĞI adı verilen bir tür kabızlık yaşıyor olabilirsiniz. Ki bu süreçte zaman zaman makat, tuvalette aşırı zorlanıyor ve bahsettiğiniz kenar şişlikleri oluşuyor demektir. Yoksa durup dururken niye oluşsunlar?
     Evet, sıcak su oturma banyoları bu dönemleri rahatlatmak, geçiştirmek amacıyla faydalı bir uygulamadır. Ancak sizin asıl olarak beslenme ve dışkılama alışkanlıklarınızda düzenleme yapmanıza, özellikle de dışkılama sırasındaki IKINMA derecenize daha dikkat etmeniz gerekecektir.

     Kronik anal fissür tedavisinde uygulanan ve lateral internal sfinkterotomi (LİS-Kas kesimi) olarak adlandırılan ameliyat tekniğine ait sorunuzu; çok daha anlaşılır olmasını sağlamak amacıyla "çorap lastiği" örneğiyle açıklamak isterim.
     Makat iç kaslarını; ortalama 2-2,5mm kalınlığında ve 30-40mm genişliğinde, halka şeklinde bir çorap lastiği gibi düşünün... Klasik bilgi olarak anal fissür oluşumunu da bu lastiğin sıkması olarak düşünün...
     Ayağınıza bir çorap giydiniz. Ama lastik kısmı bileğinizi sıkmaya ve sizi rahatsız etmeye başladığında bileğinizde bu baskıya bağlı olarak bir iz oluşur. Böyle bir durumda lastik kısmına, üstten ufak bir kesme(5-10mm), çıtlatma, gevşetme yaptığınızda; çorap lastiği artık sizi rahatsız etmez hale gelir ve bilekte oluşturduğu iz de kendiliğinden kaybolur. Değil mi?
     İşte anal fissür ameliyatlarında yapılan sfinkterotominin de asıl amacı budur. Ancak, ayak bileğinin kalınlığı ne kadar? Yada çorabın lastik kalınlığı ne kadar? Bunlar biliniyor mu? Çünkü bu iki konu başarısızlığı getirir.
     Lastikteki gevşetmeye rağmen sizin ayak bileğiniz zaman içersinde kalınlaşıyorsa çorap lastiği yine sıkmaya başlayacaktır. Yani makattaki gevşetmeye rağmen altta, artan ıkınmalara sebep olan olası diğer nedenler(rektosel, internal mukozal prolaps gibi) varsa bu durum zamanla makatı tekrar zorlayacak ve fissürünüz tekrar edebilecektir.
     Diğer taraftan, daha önce giydiğiniz çorapları kıstas olarak alır ve yeni aldığınız bir çorap lastiğine, daha giymeden "Nasıl olsa bu da sıkacak.." düşüncesiyle gevşetme işlemin yaparsanız;
     Lastik kalınlığı bazılarında yeterli olmayabilir ve giydikten sonra çok gevşek olur ve ayak bileğinize kadar iner. İşte gerekli Endoanal USg işlemi yapılmadan (makat kas kalınlığı hakkında bilgi sahibi olunmadan) ve normal sınırlarda kas kalınlığına sahip hastalara denk gelindiğinde; LİS sonrası görülen minör inkontinans(kontrolsüz gaz kaçakları, akıntı kirlenme) riski belirginleşebilir.
     Asıl olan bilgi ve bilinçli hasta olabilmektir.

     Erkek ve genç yaş grubunda olmanız sebebiyle basitten karmaşığa doğru adım adım ilerlemek çok daha mantıklı olacaktır.
  1. Kolonoskopik inceleme ile barsakların normal çalışma düzenine(dışkı oluşum ve depolama özelliğine) engel olan olası ek patolojinin araştırılması, Sonuç; Normal ise...
  2. Normal diye düşündüğünüz beslenme alışkanlıklarının gözden geçirilmesi ve gerekli düzenlemelerin yapılıp takip edilmesi, Sonuç; Normal ise...
  3. Objektif kriterler için kolon transit time(geçiş zamanı) ve/veya Baryumlu Kolon Grafisi filmi ile kalın barsakların çalışma düzeninin gözden geçirilmesi, Sonuç; Normal ise...
  4. Normal diye düşünülen dışkılama alışkanlıklarının ve özellikle de ıkınma alışkanlığının subjektif olarak gözden geçirilmesi ve gerekli düzenlemelerin yapılıp takip edilmesi, Sonuç; Normal ise...
  5. Aynı şekilde objektif kriterler için defekografi(ilaçlı dışkılama) filmi ile değerlendirilmesi... gibi çeşitli aşamalardan geçmeniz ve irdelenmeniz gerekebilir.
     Tabii tüm bu aşamalara girmeden önce detaylı genel/anal sorgulama ve muayeneden geçilmesi gerekir.

     Yaş ve cinsiyet gibi bilgilerinizin olmaması sebebiyle biraz daha genel bir hatırlatma yapmak isterim. Makat ağzına yönelik (ağrı, kanama, şişlik gibi) bir problem yaşamadığınızı ifade etmişsiniz. Evet, bu yönde hiçbir sıkıntınız olmayabilir ama "sürekli sert dışkılama" yaşayan birisinde, öyle veya böyle, pek farkında olmadığı makat problemleri olur. Dışkılama güçlüğü gibi.... Artan ıkınma alışkanlığı gibi...
     Gelelim şu "Spastik kolon" tanısına... Ki bu hastalık; sert ve yumuşak dışkılama dönemlerinin birbirini takip ettiği ve yumuşak dışkılama dönemlerine karın ağrılarının eşlik ettiği hastalık olarak tanımlanır. Ancak bu bulguların; hem barsaklarda tembellik olmadığı hem de dışkı çıkış güçlüğü olmadığı gerekli testlerle tespit edilmiş ve kolonoskopik bulgular ile(barsak içersinde tıkayıcı bir sebep görülmemiş) ile teyit edilmiş olması gerekir. Sadece kolonoskopi bulguları ve şikayetlere dayanarak bu tanı konulmamalıdır.
     Bu nedenle ve özellikle "sürekli sert dışkılama" şikayetiniz göz önüne alınarak yaş ve cinsiyet özellikleriniz de göz önüne alınarak barsak tembelliği(Kolon geçiş zamanı-Baryumlu Kolon grafisi) ve dışkı çıkış güçlüğü(Defekografi) yönlerinden de irdelenmeniz gerekir diye düşünüyorum.