Bilmek İstedikleriniz

  Anladığımı kadarıyla kalsik yöntemle hemoorid ameliyatı oldunuz. Ameliyat sonrası ilk 3-5 aylık süreçte, ameliyat yerlerindeki iyileşme süreci sebebiyle yalancı WC hissi olabilir.
  Ancak bu durum hiç azalmıyor veya devam ediyorsa altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklar (Anismus, rektal ınternal mukozal prolapsus, rektal hiposensitivite gibi) yönünden de irdelenmek gerekebilir.

  Her ne kadar geçersiz mail adresi ile klavye delikanlılığına soyunmuş olsanız da neredeyse, tüm hastaların, ilk etapta kafalarında beliren bir soru işaretini dile getirdiğiniz için teşekkürler...
  Evet, acı ama gerçek... Dışkılamayı bilmiyoruz. Ve evet, başta makat hastalıkları (Hemoroid, anal fissür, anal apse-fistül gibi) olmak üzere birçok hastalıkların altında hatalı dışkılama alışkanlıkları yatabilmektedir. Evet, başağrısının bir sebebi dahi olabilmektedir. (Dışkılama bozukluğunu giderdiğimiz ve sonrasında başağrısı sorunu da geçen geçen hastalarımız olmaktadır.) Hatta 4-5 yıldan beri hamile kalıp düşük yapan bir hastamız, dışkılama bozukluğunu giderdikten sonra hamilelik sürecini sağ salim tamamlayabilmiş ve bebeğini kucağına alabilmiştir.
  Son olarak dışkılamayı sadece ben bilmiyorum. Doğru diye bildiğimiz hatalı dışkılama alışkanlıklarına sahip olduğumuzu söyleyerek farkındalık yaratmaya çalışıyorum. Çünkü kimse bize normal dışkılamayı öğretmiyor... Tuvalet tutma ve ertelemeyi öğretiyor. Hijyen adı altında heryerde tuvalete gidilmeyeceği öğretiliyor. Tuvalette ıkınmadan dışkılama olmayacağı öğretiliyor. Bu çerçevede ıhhhla da çıksın deniyor...

 Öncelikle bir konuya açıklık getirelim. Rektal prolapsus, total rektal prolapsus ve rektal mukozal prolapsus olmakl üzere ikiye ayrılır. İkisinin de tedavi yaklaşımı farklılıklar gösterir.
Total rektal prolapsus; sıklıkla ileri (Yetmişli) yaşlarda ve rektumun, tüm katları ile dışarıda (neredeyse her zaman) olduğu bir sarkma durumu olup abdest tutamama şikayetleri ile ön plana çıkar. Sıklıkla da boyutu 5cm den fazla olur.
Rektal mukozal prolapsusda ise sıklıkla altta yatan dışkılama güçlüğü nedeniyle dışkılama bozukluğu ve makat sorunları ön plandadır. Sadece dışkılama sırasında ve tuvalette belirginleşir. Boyutu, 5cm ye nadiren ulaşır. Barsağın tüm katları yerine sadece iç kısmından (mukozadan) oluşur.
  Dolayısıyla sizin durumunuzda olan bir hastada öncelikle bu ayrımın yapılması gerekir. Bu ayrım, ıkınma sırasında yapılacak anal muayene ile yapılır. Ancak daha detaylı değerlendirme için ilaçlı dışkılama filmi (Yatarak yapılan MR defekografi yerine oturarak yapılan Baryum Defekografi) önerilir.
  Diğer taraftan Longo yönteminin totoal rektal prolapsus tedavisinde (Öncelikli) yeri yoktur. Longo yöntemi; sitemizin ilgili(Hemoroid) sayfasında da belirtildiği gibi sıklıkla mukozal prolapsus ağırlıklı hemoroid hastalığının (sizin gibi) tedavisinde ve daha az ağrılı olması sebebiyle önerilir. Evet, size anlatıldığı gibi barsağın sadece iç yüzünü örten mukozayı kapsayan bir işlemndir. Ancak yıllar içerisinde gerek nüks gerek komplikasyon oranlarının yüksekliği nedeniyle, proktoloji hakimiyeti olan uzmanların tercih etmediği bir yöntemdir. Çünkü...
  Rektal mukozal prolapsus, sıklıkla altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan (Özellikle de Anismus, ve Rektal hiposensitivite gibi) hastalıklara bağlı olarak her tuvalette belirginleşen ıkınma ve zorlanmaların neticesinde (bir sonucu olarak) ortaya çıkar. Dolayısıyla burada oluşan mukozal sarkma bir neden değil, sadece bir sonuçtur. Bardağın dolması ve taşması gibi düşünün... Bardağın neden dolduğunu düşünmez ve yok etmeye çalışmazken, sadece taşanı temizlemeye çalışmak ne fayda?
 Sonuç olarak sizin durumunuzdaki bir hastalarda, altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıkları da dikkate alacak şekilde, yani işlevsel bütünselliği dikkate alacak bir tedavi planlaması uygun olacaktır. Aksi takdirde devan eden dışkılama sorunları nedeniyle aklı kı.ında yaşamaya mahkumiyet devam eder.

  Geçerli bir mail adresi verildiği takdirde cevaplarımız; aynı zamanda bu geçerli mail adresine de gönderilmektedir.
  Gelelim *Bende reflü ve mide fıtığı olması sebebiyle kronik şişkinlik ve gaz sıkışması var genelde karnımda. Tuvalette tam boşaltım hissetmiyorum çoğu zaman, karnımda gerginlik oluyor ve çıktıktan sonra 2-3 saat sonra anca gaz çıkarma hissi geliyor.* şeklindeki ifadenize... Ki bu ifadeyi irdelediğimizde, yazınızın en sonunda yer alan sorunuza (Reflü ve mide fıtığı ile oluşan şişkinlik ve gaz engel oluyor olabilir mi dışkının ilerlemesine ve tek seferde boşaltım yapamamaya?) da cevap vermiş oluruz.
  Öncelikle bildiğinizi tam tersi olduğunu ifade etmek isterim. Yani reflü ve mide fıtığı sebebiyle kronik karın şişkinliği ve gaz sıkışması olmaz. Tam tersine, altta yatan ve yıllardır devam eden ama pek önemsenmeyen hatalı dışkılama alışkanlıklarının bir sonucu olarak öncelikle karın şişkinliği ve hazımsızlık, gaz gibi sorunlar yaşanmaya başlar. Bu durum zamanla ilerler ve artan karın içi basıncına yol açar. Ki bu durum da zamanla mide de reflü ve fıtık gibi sorunlarıno luşmasına yol açar. Bu durumun en basit açıklaması ise; karın şişkinliği olmadığı dönemlerde ne reflü ne de mide fıtığı ile ilgili sıkıntılarınız olur.
  İlave olarak... Sorunuzda geçen *tek seferde boşaltım olmuyor* şeklindeki ifadeniz de zaten altta yatan ve dışkılama bozukluğuna(güçlüğüne) yol açan hastalıklar (Anismus, Rektosel, Rektal hiposensitivite, Pelvik taban düşçüklüğü gibi) yönünden incelenmeniz gerektiğini düşündürtmektedir. Bu çerçevede yapılacak detaylı sorgulama ve muayeene sonrasında ileri proktolojik tetkiklerle (Baryum Defekografi, Endoanal ultrasonografi ve anal manometri gibi) increlenebilir ve mevcut sorunlar ortaya konabilir. Bu sayede etkin ve kalıcı tedavi planlamasına gidliebilir.

  Longo yöntemi, Günümüz hemoroid tedavisinde sık tercih edilen bir tedavi şekli değildir. Buna rağmen mukozal prolaps ağırlıklı hemoroidi olan hastalarda kullanılabilmektedir. Ancak bu gurup hastalarda da asıl sorun; sıklıkla altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklar zinciridir. Dolayısıyla longo yöntemi, tek başına yeterli olmaz. O yüzden bu gurup hastaların, işlem öncesinde ileri proktolojik tetkiklerle iyice araştırılması ve sadece mukozal prolaps durumu olan hastalara Longo önerilir.
  Bu aşamada; hemen birşeyler yapmaya çalışmak yerine tecrübe ve deneyimleri çerçevesinde Longo yöntemini tercih eden doktorunuzun yönlendirmeleri doğrultusunda 6-12 aylık süreç sonrasını görmenin iyi olacağını düşünmekteyim.