Bilmek İstedikleriniz

  Ön bilgilendirme form bilgilerinizi de dikkate aldığımızda.... Her ne kadar yaşınız genç olsa da form bilgilerinizi dikkate aldığmıızda sizdeki asıl sorunun; altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklar (Rektosel, Anismus, Rektal hiposensitivite, Pelvik Taban düşüklüğü gibi) olduğunu düşünmekteyim. Bu çerçevede her dışkılama sırasında makata yüklendiğini (karnınızı sıktığını ve ıkındığınızı) ve bu yüklenmeler sayesinde dışkılama yapabildiğinizi,  Doğum sonrası süreçte belirginleşen veya artan bu yüklenmelere paralel olarak makatta çatlak geliştiğini, devam eden yüklenmeler nedeniyle de iyileşemeyip kronikleştiğini ve 3 ay öncesinde ameliyat olduğunuzu, kontollrerde çatlağın geçtiğini ama devam eden yüklenmeler nedeniyle  önde baskı hissetmeye devam ettiğinizi ifade etmektesiniz. Yani altta yatan asıl sorun hala ve bir şekilde devam etmektedir...
  Diğer taraftan altta yatan asıl sorun(lar) nedeniyle dışkıyı da tam olarak boşaltamıyorsunuz. Bu durum özellikle dışkılama sonrası ilk 3-5 saatlik dönemde makatta olan otomatik gevşemeler sayesinde taşma tarzı akıntı ve kirlenmelere yol açabilir. Bu kirlenmelerin, dışkının daha daha kıvamlı olduğu dönemlere nazaran daha yumuşak ve cıvık olduğu veya son parçayı da çıkarmak için beklenildiği dönemlerde daha belirgin veya fazla olması da bunu kanıtlar.
  Sonuç olarak tanımladığınız sıkıntıların, altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklar nedeniyle yaşadığınızı, bu dönemde yaşadığınız anal fissür hastalığının ise bir neden değil de bir sonuç olduğunu, doğru ve etkin bir tedavi yaklaşım için detaylı bir sogulama ve muayene sonrasında ileri proktolojik tetkiklerle (Yatarak yapılan MR defekografi yerine oturarak yapılan Baryum Defekografi, 12/24 kanallı ve yüksek çözünürlüklü Anal Manpometri ve 3D Endoanal USG  gibi) de araştırılmanız gerektiğini düşünmekteyim.

  Makat kaslarına yapılan Botilinum toksin enjeksiyonu ile kaslarda, kısmı ve geçici felç durumları yaratılır. Bu sayede makataki kasılmanın azaltılması sağlanır. Sadece botoks enjeksiyonu ile makattaki kasılmanın yok edilmesi veya geçmesi bazı özel şartlara bağlıdır. Öncelikle altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklara (Anismusa ilave Rektosel, Rektal mukozal prolapsus, rektal hiposensitivite, pelvik taban düşüklüğü gibi) sahip olmaaması gerekir. Sonrasında kesinlikle kullanıcı eğitimi ile desteklenmesi gerekir. Dolayısıyla makatta kasılma sorunu olan hastaların öncelikle ileri proktolojik tetkiklerle (yüksek çözünürlüklü anal manometri, baryum defekografi, endoanal usg gibi) araştırılması önerilir. Sonrasında uygun vakalarda kullanıcı eğitimi destekli botoks enjeksiyonu yola devam edilebilir.
  Gözünüzde oluşan şişliği indirmek için üstüne buz uygulaması yaparsanız sonuç alırsınız ama yumruk yemeye devam ederseniz bu uygulaması da işe yaraamaz.

  Anal fissür, sıklıkla altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıkların bir alevlenme dönemi sonrasında ortaya çıkar. Yani bir neden değil bir sonuçtur. O yüzden de tek başına anal fissür tedavisi sıklıkla yeterli olmaz. o yüzden anal fissür şikayetleri ile gelen bir hasta; makatı sıkıntıları kadar beslenme ve dışkılama alışkanlıklarına yönelik olarak da sorgulanmalıdır. Hatta bu çerçevede detaylı muayeneye alınmalıdır. Ancak bu sayede daha bütünsel tedavi planlaması yapmak ve daha kalıcı ve etkin sonuçlara ulaşmak mümkün olacaktır.
  Özellikle Akut fissürlerde kullanıcı eğitimi içermeyen botoks enjeksiyonlarının yeterli olmadığı kanısındayım.

  Makat darlığı nedeniyle tuvalet yapamayan hastalarda, mantıken ameliyat sonrası ilk dışkılama sırasında rahatlama olması beklenir. Detay bilgiler için doktorunuzla görüşmeniz uygun olacaktır. Malum dışkılama sırasında yaşadığınız sorunu en bilen ve bu çerçevede sizi ameliyata alan bir cerrahın bu ve benzeri sorularınıza cevap vermesi çok daha uygun olacaktır.

  Sanırım siz de birçok anal fissür hastasının düştüğü tuzağa düştünüz... Nasıl mı? Dışkıyı yumuşatıp inceltince sıkıntıların rahatlayacağını ve anal fissürün de iyileşeceğini düşündünüz. Dolayısıyla da bunu bir başarı olarak sunuyorsunuz. Ama kazın ayağının hiç de öyle olmadığını yaşayarak öğrenmişsiniz. Çünkü geçmiyor... En ufak bir dikkatsizlikte veya geçti diye düşünüp rahatladığınızda sıkıntılar tekrar başlıyor... Çünkü altta yatan asıl sorun farklı.... Çatlak, sadece bir sonuç... Asıl sorun ise altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan olası hastalıklar (Anismus, rektal hiposensitivite, pelvik taban düşüklüğü, rektal internal mukozal prolapsus gibi) nedeniyle her dışkılama sürecinde belirginleşen ıkınmalar ve bu ıkınmalara paralel olarak tetiklenen makattaki kasılma/spazm döngüsüdür.
  Doğal olarak da dışkı çapını inceltip kıvamı yumuşattığınızda makatı daha fazla açılmaya zorlamadığınız için sıkıntılar da olmuyor. Ama ne zaman dışkı katılaşıp çapı artmaya başlıyor... İşte o zaman da makat daha fazla açılmaya zorlanıyor. Bu zorlanmaya paralel olarak da hem çatlak tekrarlıyor hem de zonklayıcı ağrı geri dönüyor...
  Sonuç olarak yumuruk yemeye devam ettiğiniz sürece gözünüz şişer ve şiş kalır(spazm). Ama yumruk şiddetlendiğinde kaşınız da patlar ve yara /çatlak oluşur. O yüzden burada cevap aranması gereken, neden yumruk yediğinizdir? Gözünüzün neden şiştiği veya kaşınızın neden patladığı değil... Yumruk yemeyi kestiğinizde zaten hepsi geçecek ve bir hada da olmayacak...
  Gelelim botoks sorunuza... Siz yumruk yemeye devam ettiğiniz sürece botoks enjeksiyonu tek başına yeterli olur mu? Hiç sanmam...
  İşte tüm bu işlevsel bütünselliği dikkate alacak şekilde yapılacak detaylı sorgulama ve muayene sonrasında yapılacak ileri proktolojik tetkiklerle (Baryum Defekografi, yüksek çözünürlüklü anal manometri ve 3D endoanal usg gibi) durumunuz tam olarak ortaya konabilir. Tüm bu detaylı nicelemelrden elde edilecek sonuçlar doğrultusunda daha etkin ve kalıcı çözümlere gidilebilir.