Bilmek İstedikleriniz

  Anal fissür ameliyatı sonrasında (iki ay...) bu tarz sıkıntılar, beklenen bir durum değildir. Doktorunuzla irtibatta olmanızı öneririm. Altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklar (Anismus, rektosel, pelvik taban düşüklüğü gibi) açısından da incelenmeniz gerekebilir.

  Makatı çevreleyen kaslarında bölgesel olarak oluşan hasar nedeniyle dairesel yapının bozulmasına keyhole deformitesi adı verilir. Bu durum, sıklıkla makatın iç ve dış kaslarını içine alan fistül tedavileri (fistülotomi) sonrasında gelişir. Bu deformiteye bağlı olarak da makatın abdest tutma (özellikle de sızdırmazlık) işlevinde sorun yaşanabilir. Ama her hastada değil... Çünkü oluşan bu deformite; altta yatan başka sorunlar olmadığı takdirde ve çok ciddi derecede değilse, çoğu kişide makat tarafından tolere edilir ve sorun olmaz.
  Diğer taraftan, gerek 5 yıl önce geçirmiş olduğunuz anal fissür ve fistül (muhtemelen fistülize anal fissür) hastalığını gerek geçen bu süreçte hiçbir sıkıntınızın olmamasını gerekse sadece tuvalet sonrası dönemlerde akıntı ve kirlenme olması sebebiyle mevcut sıkıntıların sebebi olarak; geçirmiş olduğunuz apse drenajını ve bu ameliyatın yol açtığı hasarı (keyhole deformitesini) suçlamanın yeterli olacağını düşünmüyorum. Dolayısıyla sadece anal muayene ile yetinmenin de yeterli olacağını düşünmüyorum.
  Bu çerçevede öncelikle yapısal bir hasar olarak karşımıza çıkan keyhole deformitesinin varlığı, 3D Endoanal Ultrason yapılarak teyit edilmelidir. Müteakiben yapılacak diğer ileri proktolojik tetkikler (12/24 kanallı ve yüksek çözünürlüklü anal manometri, Baryum Defekografi (İlaçlı dışkılama filmi) gibi) sayesinde makatın hem abdest tutma ve erteleme hem de dışkılama yeterliliği tam olarak araştırılabilir. Tüm bu detaylı incelemeler sayesinde mevcut sıkıntıların kaynağını net olarak bulmak mümkün olacaktır. Ki çözüm, zaten sorunun içinde gizlidir...

  Anal fissür oluşumunda en belirgin unsur ıkınmayla tetiklenen makattaki kasılmadır. Krem uygulaması sırasında farkında olmadan makata masaj yapıyor ve dolaylı olarak makatta gevşemeye yol açıyor olabilirsiniz.

  Sıklıkla pek önemsenmeyen ve beslenmeyle geçiştirilen / geçiştirildiği sanılan kabızlık / dışkılama sorunları zamanla ilerler. Özellikle geçirilen hamilelik ve doğum süreçlerinin altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklarda (Rektosel, pelvik taban düşüklüğü gibi) yol açtığı ilerleyici etkisine bağlı olarak yaşanan dışkılama sorunları belirginleşir. Bu durum kaçınılmaz olarak dışkılama sırasında makata olan yüklenmeyi artırır. Artan bu yüklenmelere paralel olarak da makat sorunları belirginleşir. Dolayısıyla gerek hemoroid gerekse anal fissür nedeniyle yaşanan makat sorunlarının, zamanla veya doğum sonrası belirginleşmesi gayet doğaldır.
  Her ne kadar yaşam konfor ve kalitenizi bozan makat sorunları nedeniyle ister istemez,  makata ve hemoroid/çatlak gibi makat hastalıklarına odaklanıyor olsanız da sizdeki asıl sorunun (altta yatan ve pek önemsemediğiniz veya beslenmeyle geçiştirdiğinizi sandığınız) dışkılama güçlüğü (dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık) olduğunu, bu çerçevede her tuvalette makata bir şekilde yüklendiğinizi ve bu yüklenmenin bir sonucu olarak da makat sorunları yaşadığınızı düşünmekteyim.
 Bu çerçevede yapılacak detaylı sorgulama ve muayene sonrasında ileri proktolojik tetkiklerle (Baryum Defekografi, Yüksek çözünürlüklü Anal Manometri ve Endoanal Ultrason gibi) incelenmeniz gerekir. Elde edilecek sonuçlara göre de hem makata (hemoroid/çatlak) hem de altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklara (Rektosel, Anismus, pelvik taban düşüklüğü, rektal hiposensitivite gibi) yönelik daha bütünsel tedavilere gitmek mümkün olacaktır. Ki ancak bu sayede, uzun vadeli etkin ve kalıcı sonuçlara ulaşmak mümkün olacaktır.

  Her ne kadar yaşam konfor ve kalitenizi bozan makat sorunları nedeniyle ister istemez,  makata ve hemoroid/çatlak gibi makat hastalıklarına odaklanıyor olsanız da sizdeki asıl sorunun (altta yatan ve pek önemsemediğiniz veya beslenmeyle geçiştirdiğinizi sandığınız) dışkılama güçlüğü (dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık) olduğunu, bu çerçevede her tuvalette makata bir şekilde yüklendiğinizi ve bu yüklenmenin bir sonucu olarak da makat sorunları yaşadığınızı düşünmekteyim.
  Bu çerçevede öncelikle doğru diye bilinen dışkılama alışkanlıklarınızı gözden geçirmeniz, sulu ve sebze ağırlıklı az beslenme yerine herşeyden ve bolca yiyecek tarzda daha dengeli bir beslenmeye geçmeniz, iyice sıkışmadan ve ucuna gelmeden Wc ye gitmemeniz, sıkışma hissi geldiğinde ise tutup ertelemeden ve neresi olursa olsun tuvalete gitmeniz, tuvalette ise doğru pozisyon alıp diyafram nefes eşliğinde ve makatı gevşeterek dışkılamaya çalışmanız gerekir. Tuvalette ikide bir makatın sıkıp sıkıp kapatmamanız, kapattığınız takdirde taharetlenip kalkmanız ve tekrar açmaya zorlamamanız, kapatıldı ve hala içeride birşey kaldıysa da son kalan parçayı çıkarmaya çalışmadan kalkmanız, gerekirse gün içerisinde ve sıkışma hissi oluştuğu takdirde tekrar WC ye gitmeniz uygun olacaktır. Dışkılama için desteğe ihtiyaç olduğunda (itlemek gerektiğinde ise) nefes tutarak değil de nefes vererek (3-5 sn liğine küçük bir balonu zorla şişiriyormuş gibi) ıkınmak gerekir. Ama unutmayın ki dışkı; karnınızı sıktıkça (itledikçe) değil gevşeyince ve çoğunlukla da kendi kendine çıkacak... Bu bağlamda sitemizin proktoloji blog sayfasında (https://basurum.com/proktoloji-blog.html) yer alan normal dışkılama ve diyafram nefesi bölümlerini okuyabilirsiniz...
  Tüm bunlara rağmen arzu edilen rahatlamaya ulaşılamadığı takdirde daha ileri tetkiklerle (Baryum Defekografi, Yüksek çözünürlüklü Anal Manometri ve Endoanal Ultrason gibi) incelenmeniz gerekir. Elde edilecek sonuçlara göre de hem makata (hemoroid/çatlak) hem de altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklara (Anismus, rektosel, pelvik taban düşüklüğü, rektal hiposensitivite gibi) yönelik daha bütünsel tedavilere gitmek mümkün olacaktır. Ki ancak bu sayede, uzun vadeli etkin ve kalıcı sonuçlara ulaşmak mümkün olacaktır. Asıl olan bilgi, dolayısıyla bilinçli hasta olabilmektir...