Bilmek İstedikleriniz

 Ameliyat olduğunuza göre mevcut çatlağın kronikleşmiş olduğunu ve  16 yıl öncesinde doğum yaptığınızı (sorunuzda belirtilmediği için) kabul ediyorum. Geçirmiş olduğunuz ameliyat sonrasında yaşadığınız sıkıntılar gayet doğal. Ameliyatın üzerinden hafta geçtikçe daha iyiye doğru bir ilerleme olur. Arada bazı günlerde kötüleşme olsa da genel olarak iyiye doğru bir gidişat beklenir.
 Ancak altta yatan ve yıllardır, pek farkında olmadan da olsa devam eden dışkılama güçlüğü nedeniyle makata yüklenme oldu ve bir çatlak oluştuysa veya bu süreçte kronikleştiyse, arzu edilen sonuçlara ulaşmak biraz daha zorlaşır. Ki dışkının tıkaç midsali, ilk kısmının hep sert gelmesi (dışkı yumuşatıcı kullanmaya rağmen)de bu olasılığı düşündürmektedir.
  Size önerim, ilk birkaç haftalık süreçte öncelikle doğru diye bildiğiniz dışkılama alışkanlıklarınızı gözden geçirmeniz, sulu ve sebze ağırlıklı az beslenme yerine herşeyden ve bolca yiyecek tarzda bir beslenmeye geçmeniz, dışk yumuşatıcı(duphalac) kullanımını sonlandırmanız, iyice sıkışmadan ve ucuna gelmeden Wc ye gitmemeniz, sıkıştığınızda ise tutup ertelemeden, neresi olursa olsun tuvalete gitmeniz, tuvalette ise doğru pozisyon alıp diyafram nefes eşliğinde ve makatı gevşeterek dışkılamaya çalışmanız gerekir. Hatta son kalan parçayı çıkarmaya çalışmadan kalkmanız, gerekirse gün içerisinde sıkıştığında tekrar WC ye gitmeniz çok daha uygun olacaktır. Unutmayın ki dışkı; sıktıkça değil gevşeyince ve çoğunlukla da kendi kendine çıkacak... Bu bağlamda sitemizin proktoloji blog sayfasında (https://basurum.com/proktoloji-blog.html) yer alan normal dışkılama ve diyafram nefesi bölümlerini okuyabilirsiniz...
 Tüm bunlara rağmen arzu edilen rahatlamaya ulaşılamadığı takdirde daha ileri tetkiklerle (Baryum Defekografi, Yüksek çözünürlüklü Anal Manometri ve Endoanal Ultrason gibi) incelenmeniz gerekir. Ancak bu sayede altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıkları (Anismus,Rektosel, Pelvik taban düşüğklüğü gibi) da içine alacak şekilde daha bütünsel tedavilere yönelmek mümkün olacaktır. Ki ancak bu sayede, uzun vadeli etkin ve kalıcı sonuçlara ulaşmak mümkün olacaktır.

  Her ne kadar yaşam konfor ve kalitenizi bozan ağrı kanama şişlik gibi nedenlerle makata (hemoroid/çatlak...)odaklanıyor olsanız da sizdeki asıl sorun (altta yatan ve pek önemsemediğiniz veya beslenmeyle geçiştirdiğinizi sandığınız) dışkılama güçlüğü (dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık) olabilir. Hatta bu çerçevede gittiğiniz her tuvalette, makata bir şekilde yüklenmiş ve bu yüklenmenin bir sonucu olarak da makat sorunları yaşamış olabilirsiniz.
   Bu süreçte her ne kadar makata (anal fissüre) yönelik bir tedavi görmüş olsanız da altta yatan ve devam eden dışkılama güçlüğü nedeniyle makata yüklenme, bir şekilde devam etmekte olabilir. Bu nedenle de hala sorun yaşıyor olabilirsiniz...
   Bu çerçevede öncelikle doğru diye bildiğiniz dışkılama alışkanlıklarınızı gözden geçirmeniz, sulu ve sebze ağırlıklı az beslenme yerine herşeyden ve bolca yiyecek tarzda bir beslenmeye geçmeniz, iyice sıkışmadan ve ucuna gelmeden Wc ye gitmemeniz, sıkıştığınızda ise tutup ertelemeden, neresi olursa olsun tuvalete gitmeniz, tuvalette ise doğru pozisyon alıp diyafram nefes eşliğinde ve makatı gevşeterek dışkılamaya çalışmanız gerekir. Hatta son kalan parçayı çıkarmaya çalışmadan kalkmanız, gerekirse gün içerisinde sıkıştığında tekrar WC ye gitmeniz çok daha uygun olacaktır. Unutmayın ki dışkı; sıktıkça değil gevşeyince ve çoğunlukla da kendi kendine çıkacak... Bu bağlamda sitemizin proktoloji blog sayfasında (https://basurum.com/proktoloji-blog.html) yer alan normal dışkılama ve diyafram nefesi bölümlerini okuyabilirsiniz...
  Tüm bunlara rağmen arzu edilen rahatlamaya ulaşılamadığı takdirde daha ileri tetkiklerle (Baryum Defekografi, Yüksek çözünürlüklü Anal Manometri ve Endoanal Ultrason gibi) incelenmeniz gerekebilir. Elde edilecek sonuçlara göre de hem makata (hemoroid /fissür) hem de altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklara yönelik daha bütünsel tedavilere gitmek mümkün olacaktır. Ki ancak bu sayede, uzun vadeli etkin ve kalıcı sonuçlara ulaşmak mümkün olacaktır.

   Tahmin edeceğiniz üzere muayenesi yapılmamış bir hastanın sorusuna birebir cevap verebilmek mümkün değildir. Genel bir bilgilendirme anlamında... Öncelikle anal fissür tedavisinde önerilen ilaçların (kremler, fitiller, dışkı yumuşatıcılar gibi) doğrudan hastalığı yok etme iyileştirme gibi bir özelliği yoktur. Tüm bu ilaçlar, hastanın yaşadığı sıkıntıları azaltarak, yani hastanın yaşadığı sıkıntılar nedeniyle tetiklenen makattaki kasılmayı azaltarak (dolaylı etki) iyileşmeye katkıda bulunur. Diğer bölge hastalıklarının tedavileriyle karıştırmayın...
   Diğer taraftan ilaçların sağladığı bu katkı, sıklıkla tek başına yeterli olmaz. yabilir. Kullanıcının da sahip olduğu ama farkına varmadığı kullanıcı hatalarından arınması ve her tuvalette gerçekleşen tetiklenmeden (gereksiz ıkınmaların yol açtığı makattaki kasılmadan) de kaçınması gerekir.
   Sonuç olarak bu desteklerin verildiği oranda iyileşme hızlı olur. İyileşmenin geçikmesi birşeylerin eksik yapıldığının göstergesidir. Yada rahatlama olur ama sonra tekrar imam bildiğini okumaya geçerse, hem hastalık hem de sıkıntılar geri döner...

  Her ne kadar yaşam konfor ve kalitenizi bozan makat sorunları nedeniyle ister istemez, makata ve hemoroid/çatlak gibi makat hastalıklarına odaklanıyor olsanız da sizdeki asıl sorunun (altta yatan ve pek önemsemediğiniz veya beslenmeyle geçiştirdiğinizi sandığınız) dışkılama güçlüğü (dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık) olduğunu, bu çerçevede her tuvalette makata bir şekilde yüklendiğinizi ve değişen derecelerdeki yüklenmeye paralel olarak farklı tür ve şiddette makat sorunları yaşadığınızı düşünmekteyim.
   Son yaşadığnıız, ishal döneminde makat eskisi gibi açılmaya zorlanmadı ama sık kullanıldı. Bu durum tahrişi artırdı ve eskisinden farklı olarak kanama oldu.
   Anal Fissürde kronikleşme sürecinde sadece zamana ve devam eden sıkıntılara odaklanamayın. Şu anlattıklarınız bile kronikleşmiş bir anal fissür ile karşı karşıya olduğumuzu düşünmemiz için yeterli bir hikayedir. Ama yine de bu hikayenin muayene ile teyit edilmesi gerekir. Yani son nokta için muayene bulguları gerekir.

   Sizin durumunzda olan bir çok hastada asıl sorun; altta yatan ama pek önemsemneyen veya beslenmeyle geçiştirildiği sanılan dışkılama güçlüğüdür(Dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık). Ama çoğunlukla düzenli olarak tuvalete gidildiği ve yumuşak kıvamlı dışkı çıkarıldiği için de kabız olunduğu düşünülmez. Fakat yaşanan dışkılama güçlüüğünün yol açtığı gereksiz ıkınmalar nedeniyle her tuvalette, değişen derecelerde makata bir yüklenme olur. Bu yüklenmenin beklenen bir sonucu olarak da çatlak ve veya hemoroid gibi makat hastalıkları gelişir.
   Sizin gibi anal fissür oluşan birçok hasta makat şikayetleriyle muayene olur ve sonrasında çatlak teşhisi alarak sadece makata ve çatlağa yönelik bir tedavi görür. Ama sonrasında farkındalık daha da artar ve sizin de tanımladığınız gibi altta yatan ve devam eden dışkılama güçlüğü nedeniyle arzu edilen sonuçlara tam olarak ulaşılamaz.
   Sizin durumunzda olan hastalarda Kolonoskopi yapılabilecek tetkiklerden sadece biridir. Ama yaşadığınız sıkıntıların hepsine cevap bulmak için yeterli değildir. Eşeği sağlam kazığpa bağlama misali, kalın bağırsak içersinde yerleşik kötü huylu bir hastalık olup olmadığı ayırt edilebilir. Kolonoskopi sonrasında altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıkları belirlemek için Baryum defekografi, yüksek çözünürlüklü Anal Amnometri ve 3D Endoanal Ultrason gibi tetkiklere ihtiyaç duyulur.
   Tüm bu detaylı inceleme sonuçlarına göre yaşadığınız sorunlara daha bütünsel yaklaşmak ve çözmü bulmak mümkün olacaktır.