Bilmek İstedikleriniz

  Öncelikle muayene sonrasında mevcut bulguları desteklemek ve ayırıcı tanıya gitmek için hastalarımıza ileri proktolojik tetkikler (defekografi, anal manometri, endoanal usg gibi) öneririz. Hangi hastaya hangi tetkikler önerileceği tamamen hastanın durumuna bağlıdır. Ayrıca yaptırıp yaptırmama kararı da tamamen hastaya bağlıdır. Dışkılama düzeneğini farklı açılardan incelemeyi hedefleyen bu testler sayesinde veri bütünlüğünü (Doğru ve eksiksiz teşhis) sağlamak mümkün olur. Puzzle misali... Ki ancak bu sayede etkin ve kalıcı tedavilere yönelmek mümkün olacaktır. Aksi takdirde elimizde olanla yetinmek zorunda kalırız.
  AnalCerrahi olarak kendi bünyemizde de yapabildiğimiz bu testler için; hiçbir hastaya, tarafımızdan yapılmasına yönelik bir zorlama mümkün değildir. İstediği yerde ve istediği şekilde yaptırabilir. Asıl olan bu testlerin sonuçlarını görmektir.
  Gelelim defekografi konusuna... İlaçlı dışkılama filmi anlamına da gelen defekografi testini amacı; kapalı kapılar ardında gerçekleşen dışkılama eylemini gün yüzüne çıkarmaktır. Bu sayede dışkılama sırasında, anorektal fonksiyon adı verilen dışkılama düzeneğinde oluşan yapısal ve işlevsel değişiklikler /anormallikler tespit edilir. Geçmişi 1950 li yıllara dayanan bu test, MR teknolojisinin belirginleştiği 2000 li yıllara kadar SADECE oturur pozisyonda ve röntgen (skopi) cihazları kullanılarak gerçekleştirilirdi. Ama tabi ki sizin de belirtmiş olduğunuz gibi bir akciğer tomografisi kadar iyonize radyasyon riski mevcuttu. Dolayısıyla MR teknolojisinin sağladığı avantajlar da dikkate alınarak 2000li yıllardan itibaren MR defekografi adı altında yapılmaya başlandı. Başta iyonize radyasyondan kaçınmak olmak üzere MR defekografinin birçok avantajlı tarafı olsa da dışkılama işlevini taklit etme ve anormallikleri tespit etme açısından Baryum Defekogafinin daha üstün olduğu, geçen yıllar içerisinde, yapılan bilimsel çalışmalarla da tespit edildi.
  Sonuç olarak; OTURUR pozisyonda yapılan Baryum Defekografi ile dışkılama işlevi çok daha iyi taklit ediliyor ama iyonize radyasyon riski var. Bu riskten kaçınmak mümkün mü? Evet... YATAR pozisyonda yapılan MR defekografi çekilebilir. Ama tahmin edeceğiniz üzere sırtüstü yatar pozisyonda iken dışkılama işlevini taklit etmeye çalışmak, ne kadar mümkün veya gerçekçi olur? KARAR SİZİN...

  İdrar için nasıl bir standart yoksa dışkılama için de bir standart yoktur. İhtiyaç durumuna göre 1-2 günde 1-2 defa tuvalete gidilmesi normal kabul edilir. Görüldüğü gibi çok değişkendir. Ki bu değişkenlik de gayet doğal. Malum, en azından hergün yediklerimiz, dolayısıyla yediklerimizden oluşan atık miktarı aynı değil.
  Çıkan dışkının miktar ve kıvamından ziyade asıl önemli olan unsur; dışkının nasıl çıktığıdır. idrar gibi kendiliğinden mi çıkıyor yoksa krema torbası misali karınını sıktıkça mı çıkıyor? Web site içeriğinde yer alan normal dışkılama sayfamızı okumanızı öneririm.

  Zaman zaman da olsa daha kalın çapta dışkı çıkarabilen kişilerde yapısal makat darlığı (Anal Stenoz) yerine işlevsel makat darlığını (Anismus) u düşünmek daha doğru olacaktır.
  Aynı şekilde dışkı çapında incelme olmadığı halde zaman zaman (kullandığı krem veya fitillere bağlı olarak) rahatlama olan kişilerde de işlevsel makat darlığını düşünmek daha doğru olacaktır. Çünkü kullanılan bu ilaçların etkisiyle makat kasında (bir şekilde) gevşeme ve dolayısıyla da rahatlama olur. Bu durumda olan hastaların, öncelikle doğru diye bildiği dışkılama alışkanlıklarını gözden geçirmesi ve nerede yanlış yaptığını belirleyip (belirletip), sil baştan ele alıp düzenlemesi gertekmektedir.

  Mümkünse MR defekografi raporları okumak yerine direk görüntüleri görmeyi ve incelemeyi tercih ediyorum. Neden mi? Göndermiş olduğunuz görüntüleri inceledikten sonra birkez daha haklı çıkmak zorunda kaldım. Çünkü mevcut raporun ana sorundan uzak, gereksiz laf kalabalığından ibaret olduğu aşikardı... Dinlenimde dahi kendinizi kastığınız ve serbest bırakmadığınızı gösteren spastik bir pelvik tabana sahip olduğunuz atlanmış. Boşaltım sürecinizin rahat olmadığı ve ıkınmalarla desteklendiği, dolayısıyla da sürecin uzamış olduğu atlanmış. Dolayısıyla yaşamış olduğunuz tüm sıkıntıların altında yatan ana unsur olan Anismus hastalığı da atlanmış oluyor.
  Yaşadığınız sıkıntıları ve yaşınızı (ki bu genç yaşta) da dikkate aldığımızda; çocukluk yıllarından beri heryerde çok rahat tuvalete gidemediğinizi, tuvalet tutup ertelediğinizi ve aklı ile kı.ınızı yönettiğini, dolayısıyla da hep ıkınarak dışkılayabildiğinizi, bu nedenle de genç yaşta pelvik taban düşüklüğüne yol açtığınızı, gebelik süreci ile normal doğum sonrası makat ve pelvik taban kas gücünün zayıfladığını ve ıkınma ihtiyacının belirginleştiğini düşünmekteyim.
  Bu süreçte pelvik taban kas gücünü artırmaya yönelik olarak uyguladığınız fizyoterapi desteği ve Kegel egzersizleri; altta yatan dışkılama güçlüğüne faydası olmayacaktır. Hatta daha da kötüleştirebilir. Hatta mevcut tuvalete zor yetişme ve gaz kaçırma durumlarına ilk etsapta iyi gelse bile ilerleyen zamanlarda kötü gelecektir. Çünkü mevcut asıl sorun Anismus... Yani asıl sorun; yeterince gevşeyememe... Her daim sıkıldığı için daha fazlası olmuyor...
  Bu çerçevede öncelikle doğru diye bilinen dışkılama alışkanlıklarınızı gözden geçirilmesi, sulu ve sebze ağırlıklı az beslenme yerine herşeyden ve bolca yiyecek tarzda daha dengeli bir beslenmeye geçilmesi, iyice sıkışmadan ve ucuna gelmeden Wc ye gidilmemesi, sıkışma hissi geldiğinde ise tutup ertelemeden ve neresi olursa olsun tuvalete gidilmesi, tuvalette ise doğru pozisyon alıp diyafram nefes eşliğinde ve makatı gevşeterek dışkılamaya çalışılması gerekir. Tuvalette ikide bir makatın sıkıp sıkıp kapatılmaması, kapatıldığı takdirde taharetlenip kalkılması ve tekrar açılmaya zorlanılmaması, kapatıldı ve hala içeride birşey kaldıysa da son kalan parçayı çıkarmaya çalışmadan kalkılması, gerekirse gün içerisinde ve sıkışma hissi oluştuğu takdirde tekrar WC ye gidilmesi uygun olacaktır. Dışkılama için desteğe ihtiyaç olduğunda (itlemek gerektiğinde ise) nefes tutarak değil de nefes vererek (3-5 sn liğine küçük bir balonu zorla şişiriyormuş gibi) ıkınmak gerekir. Ama unutmayın ki dışkı; karnınızı sıktıkça (itledikçe) değil gevşeyince ve çoğunlukla da kendi kendine çıkacak... Bu bağlamda sitemizin proktoloji blog sayfasında (https://basurum.com/proktoloji-blog.html) yer alan normal dışkılama ve diyafram nefesi bölümlerini okuyabilirsiniz...
  Tüm bunlara rağmen arzu edilen rahatlamaya ulaşılamadığı takdirde daha ileri tetkiklerle (Yatarak yapılan M>R defekografi yerine oturarak yapılan Baryum Defekografi, Yüksek çözünürlüklü Anal Manometri ve Endoanal Ultrason gibi) incelenmeniz gerekir. Elde edilecek sonuçlara göre de hem makata (hemoroid/çatlak) hem de altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklara (Anismus, rektosel, rektal hiposenisitivte, pelvik taban düşüklüğü gibi) yönelik daha bütünsel tedavilere gitmek mümkün olacaktır. Ki ancak bu sayede, uzun vadeli etkin ve kalıcı sonuçlara ulaşmak mümkün olacaktır.

  Anlatımlarınızın proktolojik açıdan anal apse veya fistülle ilgisi olması mümkün değil. Farkında olmadan da olsa makatı çok fazla sıkıyorsanız bu tarz sıkıntılar olabilir.