Bilmek İstedikleriniz

  Anladığım kadarıyla hem hemoroid hem de anal fistül ameliyatını birlikte olmuşsunuz. Ameliyatın üzerinden de 16 gün geçmiş. Yani ağrılı ve sıkıntılı kötü günler, büyük oranda geçmiş... Bu süreçte beslenmeye dikkat etmenize (ki ne gerek var?) rağmen dışkınızın katılaşması ve ıkınmak zorunda kalmanız, birbirini tamamlayan unsurlar değil. Dolayısıyla bir yerde yanlışlık veya eksiklik veya ters giden birşey var. Ama ıkınmalar için sadece dışkı katılığını hedef göstermek de doğru değildir. İyileşme dönemini olabildiğince en kötü durumlarda (kalın ve sert dışkı) geçirmek, ilerleyen dönemlerde karşılaşacağımız olası kötü günleri de rahat geçirmemizi sağlar. O yüzden özellikle iyileşme dönemini kapsayan ilk aylarda dışkıyı olabildiğince kalın ve kıvamlı tutmak akıllıca olacaktır. O yüzden iyileşme döneminde dışkı yumuşatıcı ilaç kullanılması önerilmez.
  Dışkılama sırasında seton uygulaması yapılan yerde acıma olması gayet doğaldır.Aynı şekilde akıntı ve kirlenmeo lması da beklenen bir durumdur. Ama detaylar için durumunuzu bilen doktorunuzla görüşmeniz çok daha uygun olacaktır. Malum hastalık yoktur, hasta vardır...
  Son olarak her ne kadar yaşam konfor ve kalitenizi bozan makat sorunları nedeniyle ister istemez,  makata ve hemoroid/fistül gibi makat hastalıklarına odaklanmış olsanız da sizdeki asıl sorunun (altta yatan ve pek önemsemediğiniz veya beslenmeyle geçiştirdiğinizi sandığınız) dışkılama güçlüğü (dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık) olabileceğini, bu çerçevede her tuvalette makata bir şekilde yüklendiğinizi ve bu yüklenmenin bir sonucu olarak da makat sorunları yaşamış olabilirsiniz.
  Bu çerçevede öncelikle doğru diye bilinen dışkılama alışkanlıklarınızı gözden geçirilmesi, sulu ve sebze ağırlıklı az beslenme yerine herşeyden (Lifli ağırlıklı değil) ve bolca yiyecek tarzda daha dengeli bir beslenmeye geçilmesi, iyice sıkışmadan ve ucuna gelmeden Wc ye gidilmemesi, sıkışma hissi geldiğinde ise tutup ertelemeden ve neresi olursa olsun tuvalete gidilmesi, tuvalette ise doğru pozisyon alıp diyafram nefes eşliğinde ve makatı gevşeterek dışkılamaya çalışılması gerekir. Tuvalette ikide bir makatın sıkıp sıkıp kapatılmaması, kapatıldığı takdirde taharetlenip kalkılması ve tekrar açılmaya zorlanılmaması, kapatıldı ve hala içeride birşey kaldıysa da son kalan parçayı çıkarmaya çalışmadan kalkılması, gerekirse gün içerisinde ve sıkışma hissi oluştuğu takdirde tekrar WC ye gidilmesi uygun olacaktır. Dışkılama için desteğe ihtiyaç olduğunda (itlemek gerektiğinde ise) nefes tutarak değil de nefes vererek (3-5 sn liğine küçük bir balonu zorla şişiriyormuş gibi) ıkınmak gerekir. Ama unutmayın ki dışkı; karnınızı sıktıkça (itledikçe) değil gevşeyince ve çoğunlukla da kendi kendine çıkması gerekir. Bu bağlamda sitemizin proktoloji blog sayfasında (https://basurum.com/proktoloji-blog.html) yer alan normal dışkılama ve diyafram nefesi bölümlerini okuyabilirsiniz...

  Anismus da sadece botoks enjeksiyonları ile büyük oranda tedavi beklenemez. İster tek uygulama olsun. İsterse de aralıklı birden fazla uygulama osun. Tek başına etkinliği çok sınırlıdır. Bunun birçok sebebi vardır. En temel sebebi ise kişinin kendisidir... O yüzden kişinin, öncelikle yanlış yaptığını kabul etmesi, nerede ve nasıl yanlış yaptığını anlamak için de farkındalık arayışına girmesi gerekir.

  Tuvalet sonrası iç çamaşırda oluşan kirlenmeler; makatın abdest tutma ve erteleme yeteneğinde, yani pelvik taban ve makat kaslarında oluşan bir hasarın yansıması olabilir. Bu olasılığı detaylı sorgulama ve muayene sonrasında yapılacak ileri proktolojik testlerle (12/24 kanallı yüksek çözünürlüklü anal manometri ve Endoanal Ultrasonografi) netleştirmek mümkündür.
  Diğer taraftan hem geçirmiş olduğunuz hamilelik ve doğum sürecini hem de geçmiş anal fissür hikayenizi de dikkate aldığımızda mevcut kirlenmeler, altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıkların (Rektosel, Pelvik taban düşüklüğü, Anismus gibi) bir sonucu da olabilir. Yani dışkılama sürecinde tam boşalma ve rahatlama mümkün olmadığı için wc sonrasında kaçak ve kirlenme oluyordur. Bu olasılığı da aynı şekilde detaylı sorgulama ve muayene sonrasında yapılacak ileri proktolojik testlerle (Baryum Defekografi ilaveli olarak 12/24 kanallı yüksek çözünürlüklü anal manometri ve Endoanal Ultrasonografi) netleştirmek mümkündür.
  Üçüncü bir olasılık ise altta yatan dışkılama güçlüğüne ilave olarak makatın abdest tutma ve erteleme yeteneği de zayıflamış olabilir.
  Dolayısıyla öncelikle bu olasılıkların netleştirilmesi gerekir. Malum Çözüm, sorunun içinde gizlidir. Sorunun ne oldupunu tam ve net bir şekilde belirmeleden tedaviye gitmek/yönelmek doğru olmayacaktır.

  Evet, 5 ay önce 31 Ağustos tarihli sorunuz mevcut ama bu sefer çatlak ameliyatını yeni olmuştunuz. Yine dışkılamanızın rahat olmadığını ve dolgunluk basınç hissi ile belirginleşen ağrılarınızdan bahsediyordunuz. O dönemdeki yazımızda, öncelikle var olan olası hatalı beslenme ve dışkılama alışkanlıkları düzeltmeye yönelik önerilerde bulunmuş, rahatlama olmadığı takdirde ise altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklara (Anismus, Rektal hiposensitivite, Rektal mukozal prolapsus gibi) yönelik olarak ileri proktolojik testlere (Baryum Defekografi, yüksek çözünürlüklü anal manometri, Endoanal USG gibi) girmenizin uygun olacağını belirtmiştik.
  Anal manometri testi yapılmış ama sonuç alınamamış olması düşündürücü... O yüzden ÖZELLİKLE DE  Anal manometri testinin, deneyimli bir proktolog tarafından (sekreter, hemşire değil) ve BİZZAT yapılması gerekir.
  Yine aynı şeyi söylüyor gibi olacağım ama yaşadıklarınız bunun bir kanıtı olduğu için tekrarlamakta fayda görüyorum. Her ne kadar yaşam konfor ve kalitenizi bozan makat sorunları nedeniyle ister istemez,  makata ve hemoroid/çatlak gibi makat hastalıklarına odaklanılsa da sizin durumunuzda olan hastalarda asıl sorun; altta yatan ama pek önemsenmeyen veya beslenmeyle geçiştirildiği sanılan dışkılama güçlüğü (dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık) dür. Bu nedenle de makata, her tuvalette ve bir şekilde yüklenmeye devam edilir. Bu yüklenmenin bir sonucu olarak da makatta çatlak, hemoroid gibi hastalıklar oluşur.  Dolayısıyla o dönemde yaşadığınız sıkıntılar için de asıl neden çatlak değildi.  O yüzden bu gibi durumlarda düşünmek lazım. Sizin durumunuzda olan bir hasta için çatlak ameliyatı ne kadar gerekli? Veya tek başına yeterli mi?

  Mevcut akıntı ve kirlenmeler, geçirmiş olduğunuz ameliyatın bir yan etkisi mi? yoksa ameliyat öncesi durumun devamı mı? Cevap aranması gereken öncelikli soru bu olmalı... Malum, geçirmiş olduğunuz ameliyat nedeniyle sap ile saman birbirine karışmış durumda. Bu ayırım da zamanla ortaya çıkacaktır. Genel olarak Ameliyatlarda yara iyileşmesi ortalama 6-8 haftadır. Durumunuza özel daha detaylı bilgilendirme için doktorunuzla görüşmeniz uygun olacaktır...