Bilmek İstedikleriniz

   Anismus, sıklıkla kullanıcı hataları temelinde belirginleşen bir hastalık olup dışkılama sırasında, makat kaslarını da içeren pelvik taban kaslarının yeterince gevşetilememesi ve tam tersine, kasılması ile karekterize bir durumdur. Dolayısıyla rahat ve sorunsuz bir dışkılama mümkün olmaz. Sıklıkla gereksiz ıkınma ve zorlanmalar eşlik eder ama tatmin edici bir rahatlama da mümkün olmaz.
   Bu süreçte devam eden gereksiz ıkınma ve zorlanmalar nedeniyle zamanla yandaş bir takım yapısal ve işlevsel hasarlar (Rektal hiposensitivite, rektal mukozal prolapsus, perineal descent gibi) da oluşmaya başlar. Yani yıllar ieçrsinde anismus'u tek başına yakalamak mümkün olmaz. Bu durum anismus tedavisini zorlaştırır ve hatta çıkmaza sokabilir.
   O yüzden detaylı sorgulama ve muayene sürecinde anismus dan şüphe duyulduğu takdirde, hemen tedavi aşamasına geçilmemelidir. Öncelikle bu şüphenin hem netleştirilmesi hem de yandaş hastalıkların araştırılması önerilir. Bu amaçla dışkılama işlevini hem yapısal hem de işlevsel açıdan araştıran; defekografi (yatarak yapılan MR defekografi yerine oturarak yapılan Baryum defekografi), yüksek çözünürlüklü Anal Manometri ve 3D Endoanal Ultrasonografi gibi ileri testlerden faydalanılmalıdır. Elde edilecek sonuçlara göre de bütünsel yaklaşımı hedefleyen tedavi planlamasına gidilmelidir. Aksi takdirde klavuz-karga hikayesine dönmüş bir tedavi süreci kaçınılmazdır...

   Kabızlık problemeleri olan ve rahat dışkılayamayan hastalardaki gereksiz ıkınmalar nedeniyle belriginleşen rektosel hastalığı, sıklıkla tek başına olmaz. Dolayısıyla bu hastalarda sadece rektosel hastalığına yönelik tedavi, bütünsel yaklaşımdan uzak olduğu için yetersiz kalır. Dolayısıyla da rahat ve sorunsuz dışkılama mümkün olmaz. Aklı kı.ında yaşamaya devam...
  Emar da çıkan 2cm lik rektosel boyutunun muayene bulguları ile teyit edilmesi, sadece rapora bakmak yerine görüntülerin incelenmesi ve yandaş sorunların da belirlenmesi, hatta gerekirse de defekografinin tekrarı (ama daha fizyolojik bir ortam sağlayan ve oturarak yapılan Baryum defekografiyle), yüksek çözünürlüklü anal manometri ve endoanal ultrason gibi tetkiklerler de araştırılmanız ve sonrasında karar vermek, eksiksiz bir teşhis için atılacak en doğru adım olacaktır.

   Öncelikle her ne kadar makat çatlağına odaklanmış olsanız da asıl sorunun altta yatan kabızlık olduğunu unutmamak gerekir. Yaşanan kabızlık veya dışkılama güçlüğü nedeniyle makat zorlanmaya devam ettiği için çatlak oluşuyor, iyileşemiyor ve kronikleşiyor.
  Medikal tedavi derken krem, fitil gibi ilaç kullanımlarını kastediyor iseniz; maalesef, sadece bunlarla makattaki spazmı (kasılmayı) azaltmak ve kronik anal fissür de başarıya ulaşmak mümkün değildir. Medikal tedavinin kullanıcı eğitimi ile desteklenmesi gerekir. Aksi takdirde ilacı sağladığı gevşeme işe yaramaz. Çünkü hastaların bir çoğu, devam eden gereksiz ıkınmalar nedeniyle makatı her tuvalette zorlamaya, dolayısıyla da kasılmaya teşvik eder.
   Kronik Anal fissrde yaşanan sıkıntıların şiddet ve sıklığındaki azalmayı hastalığın iyileşme kriteri olarak kullanmak çok akıllıca değildir. Muayene ile teyit edilmesi önerilir.
   Çatlak iyileşiyorsa makattaki zorlanma azalmış demektir. Zaten zorlanma azalırda makat kenarlarındaki şişlik de azalır.

   Birkaç ay süreyle kremi (ki muhtemelen kas gevşetici bir kremdir) kullanmaya devam edin. Ama papillaya da sürmenizin bir anlamı yok. Oluşan papilla sıklıkla kendi başına küçülüp kaybolmaz. Zararı da olmaz. Doktorunuzla olan diyalog ve irtibatını kesmeyiniz.

   Soliter rektal ulser oluşumuna yol açan nedenler tam olarak ortaya konamamış olsa da bu hastaların dışkılama işlevlerinde bir bozukluk (Kabızlık- dışkılama güçlüğü) olduğu bilinmekte ve bunun da Anismus ve Rektal Prolapsus (Mukozal/Intussusception/external) gibi iki ana mekanizma temelinde geliştiği düşünülmektedir. Sonuç olarak soliter rektal ülserin de altta yatan bu dışkılama güçlüğünün bir sonucu olduğu düşünülür.
   Dolayısıyla soliter rektal ülser tedavisinde öncelik; altta yatan dışkılama güçlünün ileri tetkiklerle (defekografi, anal manometri, endoanal ultrason gibi) belirlenmesi ve duruma özgün tedavilerle dışkı çıkışının rahatlatılmasıdır.
   Dışkı çıkışı rahatlatılmadığı sürece sadece soliter rektal ülsere yönelik her türlü tedavi; kendi kalene gol atmaya devam etmek gibidir. Galibiyet şansı yoktur...
   Soliter rektal ülserde lazer veya argon plazma ile koagülasyon; endoskopik olarak uygulanır ve hastalığı tedavi etmek yerine hastalığın kanama komplikasyonlarına yöneliktir. (Ki var olan bilimsel çalışmalar da yurtdışı kökenlidir)