Bilmek İstedikleriniz

     Kolonoskopi, hastanın risk analizine göre istenir. Sınırım, doktorunuz bu açıdan sizi riskli değerlendirmedi veya şimdilik medikal tedaviyle takip etmeyi gerekirse istemeyi uygun görmüş olabilir.
     Diğer taraftan, madem dışkılama alışkanlıklarınız çok normal o halde niye sorun yaşıyorsunuz... Demek ki normal diye bildiğiniz dışkılamanızda normal olmayan birşeyler var. Kabızlığı sadece seyrek tuvalete çıkma ve veya kalın sert dışkı yapmak olarak düşünürseniz kabızlık yaşamıyor olabilirsiniz. Ama unutumayın ki; her ne kadar düzenli olarak hergün tuvalete gidiyor ve gittiğinizde de yumuşak dışkı çıkarabiliyor olsanız da kabız olabilirsiniz. Özellikle de dışkı çıkış güçlüğü tipi kabız (dışkılama güçlüğü) olabilirsiniz...
     İlaç tedavisine rağmen rahatlama elde edilemediğinde makat bölgesi sorunları yaşayan hastaların daha detaylı araştırılması gerektiğini düşünmekteyiz. Bu amaçla kolonoskopiye ilave olarak defekografi, anal manometri, endoanal usg gibi tetkikler kullanılır.

     Sanırım pek farkında olmadığınız dışkılama güçlüğü sorunlarınız var. Ki yaşadığınız dışkılama güçlüğüne bağlı olarak da zaman zaman makat daha fazla zorlanmaya başlıyor ve sıkıntıları belirginleşiyor. Ki bu aşamada kullanıcı bağımlı hatalı dışkılama alışkanlıklarınızda düzenleme yapılmadığı sürece ilaçlardan fayda ummmak yanıltıcı olacaktır. Ayrıca son dönemlerde beslenmenize daha çok dikkat etmeye çalışıp dışkıyı daha da yumuşattığınızı veya görev icabı düzenli olarak tuvalete gitmeye çalıştığnızı düşünüersek ıkınıtıların daha belirginleşmesi zaten kaçınılmazdır. Kaş yapayım derken göz çıkarmak gibi...
     Makat bölgesine ait sıkıntılar yaşayan hastaların bir bütün olarak ele alınması taraftarıyız. Bu çerçevede hastaları sadece makat sorunlarıyla ele almayıp detaylı değerlendirmeye alır ve altta yatan dışkılama güçlüğünü de saptamaya çalışırız. Bu amaçla ileri fizyolojik tetkiklerden (defekografi, anal manometri, endoanal usg(360)gibi) faydalanırız. Bu sayede laserötesi adını verdiğimiz tedavi modelimizle hastalarımıza yardımı olmaktayız. Anal Fissür hastalarında zaman zaman LİS yapmadan cerrahi tedavi imkanımız olmaktadır. Cerrahi tedavilerimizi sıklıkla narkoz vermeden sadece belden aşağısını uyuturarak (spinal anestezi) yapmayı tercih etmekteyiz.

     Basur diye gün yüzüne çıkan sıkıntıların öncelikle dışkılama güçlüğü, yani dışkı çıkış güçlüğü kabızlığı yönünden ele alınmasını önermekteyiz. BU sayede basur oluşmunda rol oynaya kabızlığın da, hemoroide ilave olarak tedavi planlamasına girmesini sağlamaktayız. Böylece çok daha uzun vadeli ve kalıcı bir hemoroid tedavisi sağlayabilmekteyiz... Yoksa tekrarladı diyen veya kabız olmamaya çalışın kabız olursanız tekrar denilen hastalardan olunabilmektedir... Özellikle de detaylı sorgulama sırasında dışkılama güçlüğüne ait bilgilerin alındığı hastalarda anal muayeneye ilave olarak defekografi, endoanal usg, anal manometri gibi ileri tetkiklerle de araştırılmasını önermekteyiz.

     Sanırım fistülize anal fissürünüz vardı ve bu çerçevede hem fissür hem de fistül tedavisi gördünüz. Tedavi işlemine girmeden önce yapılmış Endoanal USG (360derece) ve Anal manometri incelemeleriniz mevcut mu? Çünkü sormuş olduğunu sorulara cevap verebilmek için ameliyat öncesi makat kas yapınız ve fistülünüz hakkında bilgilere sahip olmak gerekir. Bu incelemeler yapılmadığı takdirde sorularınıza cevabı sadece doktorunuz verebilir. Ya da bu incelemelere girmeli ve çıkacak sonuçlara göre cevap verilmelidir...

     Anal fistül, özellikle de komplike anal fistül tedavisinn iki temel komplikasyonu bulunur. Bunlar Tekrar etme ile makat kas hasarıdır ve bir terazinin iki kefesi olarak düşünülebilir. İşte anal fistül tedavisinde öncelikli amaç; terazinin olabildiğince dengede kalmasını sağlamaktır. Yani olabildiğince hem tekrarlama riskini hem de makat kas hasarını azaltmaktır. Dolayısıyla da sadece bir kefeye yönelip diğer kefeyi gözardı etmemek gerekir.
     Bu çerçevede bahsi geçen alternatifleri; anal plug gibi sfinkter koruyucu (makat kas hasarı yapmayan) tedaviler arasında düşünebiliriz. Geçmişi çok daha eskiye dayanan anal plug yönteminin başarı oranı yüzde altmışlar civarındadır. Bu başarı oranı UYGUN VAKALAR için çok iyidir...
     Diğer taraftan sfinkter koruyucu yöntemlerde uygun vaka seçimi tam ve yeterli yapılamadığında terazinin diğer kefesi, yani tekrarlama riski belirginleşebilmektedir. Bu durum sfinkter koruyucu alternatiflerin en önemli dezavantajıdır ve hastalığı çok daha komplike hale getirebilmektedir.
     Sonuç olarak tedavi öncesi iyi ve tam değerlendirilmiş uygun vakalarda ve makat kas hasarının belirgin olacağı hastalarda tercih edilebilir....