Bilmek İstedikleriniz

  Crohn hastalığı sürecinde gelişen perianal apse ve fistülde öncelikli amaç; hastalığı (fistülü) yok etmek değildir. O yüzden fistülotomi, lazer ablasyonu, kesici veya hibrit seton uygulamaları gibi tedaviler öncelikli olarak tercih edilmez. Öncelikli tercih; mevcut apsenin/fistülün yayılımını ve daha kompleks hale dönüşümünü engellemektir. Bu çerçevede ise öncelikli tercih; oluşan apsenin bir an önce drenajı ve gevşek seton uygulaması ile de mevcut drenajın devamlılığıdır.

  Lazerle de olmuş olsa yapılan işlemleri dikkate aldığımızda ileri düzeyde mukozal prolaps ağırlıklı bir hemoroid hastalığına sahip olduğunuzu anlıyorum. Dolayısıyla iyileşme döneminin sıkıntılı geçmesi gayet doğal. Bu süreçle ilgili detaylı bilgiler için doktorunuzla görüşmeniz çok daha uygun olacaktır.

 Sizin de ifade etmiş olduğunuz gibi sizdeki anal fistülün özellikleri gereği, fistülotomi, hibrit seton ve kazıma gibi yöntemler uygulanarak durumunuza özel modifiye bir tedavi yapılmış. Bu aşamada ya doktorunuza güvenmeye devam edeceksiniz ya da sil baştan ele alınmanız ve muayene olmanız gerekecektir. Ancak bu şekilde sorularınıza cevap bulmanız mümkün olacaktır.

  Genel olarak dranaj ameliyatı uygulanan veya kendiliğinden patlayıp boşalan Anal apselerin yüzde 30 ila 50 sinin anal fistüle dönüşme riski mevcuttur. Ancak sizin durumunuzda olan hastalara yönelik net bir çalışma yoktur. Bu gibi durumlarda sıklıkla bekle-gör taktiği ile hastanın takibe alınması önerilir.

 Anladığım kadaryıla altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklar (Anismus, rektosel, rektal hiposensitivite, pelvik taban düşüklüğü gibi) nedeniyle rahat bir dışkılama yapamıyordunuz. Bu duruma bağlı oalrak zamanla hemoroid hastalığı gelişti ve bir gün, artan ıkınmalar neticesinde tromboze dış hemoroid atağı ayaşadınız. Bu durumun yol açtığı sıkıntılardan kurtulmak için de ameliyat oldunuz. Ama gerek amelşiyatın saat 5-6 hizasında (arka) olması gerekse de altta yatan ve devam eden dışkılama güçlüğü nedeniyle ameliyat yeri iyileşemedi ve çatlağa dönüştü. Sonrasında gerek makatı gevşetmeye çalıarak gerekse de ıkınmayı azaltmaya veya oyk etmeye çalışarak rahatlamaya (makat sorunlarında) çalıştınız. Ama bu sefer de altta yatan dışkılama sorunları belirginleşti.... Aşağı tükür sakal yukarı tükür bıyık misali...
  2007 yılından beri ilaçlı dışkılama filmi (Baryum defekografi) çekim işlemi yapıyorum. Bu süreçte ister istemez anal fissürü olan hastalarımız da olmakta ve hiçbir sorun yaşanmamaktadır. Ki zaten defekografi işlemi sürecinde (gerek doldurma gerekse de boşaltma) aktiflenecek bir fissür var ise o fissür, zaten iyileşmemiştir. Hatta altta yatan ve bir şekilde devam eden dışkılama bozukluğu nedeniyle iyileşmeye de niyeti yoktur. Ara ara dışkı çapındaki incelemeye paralel olarak ara dönem rahatlamaları sağlayabilir. Hepsi o kadar... Ayrıca dışkılama filmi sırasında hastanın illa ıkınması gerekiyor diye bir şart yoktur. Yapabiliyorsa hiç ıkınmadan da boşaltma işlemini gerçekleştirebilir. Bahsi geçen kremin kullanışına gelince... Parmak ucunu, yarım parmak boğumu kadar makat ağzına sokacak şekilde ve küçük bir nohut büyüklüğünde olacak şekilde uygulanması önerilir. Günde 2-3 defa...
  Sonuç olarak bu çerçevede daha fazla oyalanmadan hedef odaklı bir tedavi yaklaşımı isteniyorsa hem dışkılama hem de makat sorunlarını içine alacak şekilde daha bütünsel yaklaşımlara ihtiyaç olacaktır. Ki bunun en temel yolu da ilaçlı dışkılama filmi ile başlayan bir süreçtir. Ki ilaçlı dışkılama filminin daha fizyolojik ve gerçekçi olması için oturarak yapılan Baryum Defekografi şeklinde yapılmasını öneririm.