Bilmek İstedikleriniz

   Abdest tutma ve dışkılama işlevleri, bir elmanın iki yarısı gibi birbirini tamamlayan iki işlevdir. O yüzden dışkılama bağımlı makat şikayetleri olan hastaları bu işlevsel bütünsellikte değerlendirmek çok daha akıllıca ve çözüm odaklı olur. Yaşadığınız kontrolsüz gaz kaçakları; yıllardır var olan ama bir şekilde geçiştirdiğiniz dışkılama güçlüğünün (dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlığın) bir sonucu olabilir. Yaptırmış olduğunuz Mr defekografi sonuçları da bunu destekler tarzdadır. Bu çerçevede...
   Detaylı sorgulama ve muayene ile hatalı dışkılama alışkanlıklarınız irdelenebilir ve anal muayeneniz yapılabilir.
   Doğumlarınız normal ise vajinal doğum süreçlerinin (olası epizyoların) makat kaslarına verdiği olası hasar durumu araştırılabilir. Bunun için 3 boyutlu Endoanal ultrasonografi ve yüksek çözünürlüklü anal manometri testlerinden faydalanılır.
   Yatarak yapılan MR defekografi yerine dışkılamayı daha iyi taklit etme açısından oturarak yapılan baryum defekografi yapılabilir. Bu sayede sıkışma hissi düzeyindeyken ve makatı rahat bıraktığınızda spontan kontrast kaçağı olup olmadığı araştırılabilir. Dinlenim anında dahi belirginleşen pelvik taban düşüklüğü olup olmadığı araştırılabilir. Gibi gibi...
   Tüm bu detaylı incelemelerden elde edilecek bulgularla yaşadığınız sıkıntıların kaynağı tam ve net olarak belirginleştirilebilir. Ki bu sayede çözüm adına atılabilecek adımlar da ortaya çıkmış olur.

   Normalde, yeterli fiziksel aktivite eşliğinde doğru beslenme ve dışkılama kurallarına dikkat edildiğinde sorun yaşanmaz. Ama tüm bu uğraşılarak rağmen hala rahat ve sorunsuz bir boşalım gerçekleşmiyorsa o zaman, dışkılama düzeneğinden başlayarak sistemi sil baştan ele almakta fayda vardır.
   Bu sürece detaylı sorgulama ve muayene ile başlanır, baryum defekografi, anal manometri, endoanal ultrason ve kolonoskopi gibi tetkiklerle de devam edilebilir.

   Anismus, sıklıkla kullanıcı hataları temelinde belirginleşen bir hastalık olup dışkılama sırasında, makat kaslarını da içeren pelvik taban kaslarının yeterince gevşetilememesi ve tam tersine, kasılması ile karekterize bir durumdur. Dolayısıyla rahat ve sorunsuz bir dışkılama mümkün olmaz. Sıklıkla gereksiz ıkınma ve zorlanmalar eşlik eder ama tatmin edici bir rahatlama da mümkün olmaz.
   Bu süreçte devam eden gereksiz ıkınma ve zorlanmalar nedeniyle zamanla yandaş bir takım yapısal ve işlevsel hasarlar (Rektal hiposensitivite, rektal mukozal prolapsus, perineal descent gibi) da oluşmaya başlar. Yani yıllar ieçrsinde anismus'u tek başına yakalamak mümkün olmaz. Bu durum anismus tedavisini zorlaştırır ve hatta çıkmaza sokabilir.
   O yüzden detaylı sorgulama ve muayene sürecinde anismus dan şüphe duyulduğu takdirde, hemen tedavi aşamasına geçilmemelidir. Öncelikle bu şüphenin hem netleştirilmesi hem de yandaş hastalıkların araştırılması önerilir. Bu amaçla dışkılama işlevini hem yapısal hem de işlevsel açıdan araştıran; defekografi (yatarak yapılan MR defekografi yerine oturarak yapılan Baryum defekografi), yüksek çözünürlüklü Anal Manometri ve 3D Endoanal Ultrasonografi gibi ileri testlerden faydalanılmalıdır. Elde edilecek sonuçlara göre de bütünsel yaklaşımı hedefleyen tedavi planlamasına gidilmelidir. Aksi takdirde klavuz-karga hikayesine dönmüş bir tedavi süreci kaçınılmazdır...

  Anlattıklarınız, makata zorlanma sonucu tetiklenmiş pelvik taban kasılması (Anismus) gibi durmaktadır. Bu çerçevede öncelikle beslenme ve özellikle de dışkılama alışkanlıklarınızın gözden geçirilmesi ve kullanıcı eğitimiyle yeniden düzenlenmesi gerekir. Ama bunun için de öncelikle proktoloji deneyimli bir genel cerrah tarafından detaylı sorgulama ve muayeneye alınmanızı, sonrasında veya takip sürecinde ise gerek görüldüğü oranda  baryum defekografi, yüksek çöznürlüklü anal manometri ve 3D Endoanal ultrason gibi ileri tetkiklerle araştırılmanızı öneririm.

   İlk etapta Beslenme ve dışkılama alışkanlıklarınızı gözden geçirip yeniden düzenlemek ve sonrasında takibe alıp gözlemlemek çok daha mantıklı olacaktır. Sonrasında duruma göre detaylı araştırmaya (Baryum defekografi, yüksek çözünürlüklü anal manometri, endoanal ultrason gibi) geçilebilir.