Bilmek İstedikleriniz

 Sadece apse drenajı yapılmış bir hastada niye keyhole deformitesi oluşmuş olsun ki? Ayrıca makatın iç ve dış kaslarında belli bir noktada oluşan hasar, keyhole deformitesi olarak adlandırılır. O yüzden sıklıkla fistülotomi adı verilen anal fistül ameliyatları sonrasında gelişir. Ön teşhis için parmakla yapılan muayene yeterli iken kesin teşhis için endoanal Ultrasonografi ile yapılmalı ve tanı kesinleştirilmelidir.
  Diğer taraftan herhangi bir hasar durumu olmadan, dolayısıyla keyhole deformitesi olmadan da tuvaletten bir iki saat sonra kaçak ve kirlenme olabilir. Bu tip kirlenmeler, sıklıkla altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıkların (Anismus, rektal hiposensitivitesi, rektal internal mukozal prolapsus gibi) bir sonucu olarak da görülebilir.

  öncelikle sadece MR raporunu dikkate alarak tedavi şeklini belirlemek, dolayısıyla da tedavi sonrası hakkında öneri ve yorumlarda bulunmak mümkün değildir. MR görüntüleri eşliğinde yapılacak detaylı sorgulama ve muayene sonucunda mevcut fistül için en uygun tedavi alternatiflerinin neler olabileceği konusunda size bilgilendireme yapılacaktır. Doktorunuzla belirleyeceğiniz tedavi şekline göre tedavi sonrası önerileri de doktorunuzdan almanız mümkün olacaktır. Ki anal bölge cerrahisinde, yapılacak ameliyat kadar ameliyat sonrası dönem desteği de çok önemlidir.
  Anal bölge cerrahisinde artık sıcak suya oturma olayını kullanmıyoruz. Onun yerine sıcak su duş fıskıyesi ile önden arkaya doğru sıcak uygulama yapmayı tercih ediyoruz.

  Anal fissür hastalığı, sıklıkla altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıkların, dolayısıyla da gereksiz ıkınmaların bir sonucu olarak oluşur. Ve bir şekilde devam eden ıkın malar nedeniyle de kendiliğinden iyileşemez ve kronikleşir. Sonunda da LİS ameliyatına mahkum olur. Ama bu süreçte çoğu hasta, inatla ıkınmadığını, yani dışkısının yumuşak olduğunu ve düzenli olarak hergün tuvalete gidebildiğini ifade eder. Bu durumda olan hastaların bir çoğu ıkınma ile zorlanmanın aynı şey olduğunu düşünür ve yanılır. Gelelim durumunuza....
  Sizi LİS ameliyatına kadar götüren bir anal fissür geçmişiniz var. Ameliyat sonrası çatlak iyileşmiş olmasına rağmen dışkılaması ile tetiklenen tahriş kökenli bir acıma ve kanama var. Her ne kadar ıkınmadığüınızı ifade ediyor olsanız da bu durumun tek bir sebebi vardır. O da gereksiz ıkınmalar... Dışkılama sırasında karnınızı sıktığınız her hamle bir ıkınmadır. Çiş gibi düşünün... Çiş gibi kendiliğinden çıkmıyorsa ıkınıyorsunuz demektir.

 Anladığım akadarıyla başarısız bir lazerle fistül ameliyatı geçirmişsiniz. Sil baştan el alınmanız ve uygun tedavi alternatifleri ile değerlendirilmeniz gerekebilir. Durumunuzu tam olarak bilmiyorum ama sizin durumunuzda olan bir hastada; olası tekrarlama risklerini bertaraf etmek için açık bırakma tekniği yerine seton uygulamasını düşünürüm.

  Tam olarak tamamlanmamış bir tedaviniz olduğunu düşünmekteyim. Ayrıca sizin durumunuzda olan bir hastayı sadece hemoroid olarak düşünmek de eksik bir tedaviye yol açacaktır. Bu çerçevede her ne kadar yaşam konfor ve kalitenizi bozan makat sorunları nedeniyle ister istemez,  makata ve hemoroid/çatlak gibi makat hastalıklarına odaklanıyor olsanız da sizdeki asıl sorunun (altta yatan ve pek önemsemediğiniz veya beslenmeyle geçiştirdiğinizi sandığınız) dışkılama güçlüğü (dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık) olduğunu, bu çerçevede her tuvalette makata bir şekilde yüklendiğinizi ve bu yüklenmenin bir sonucu olarak da makat sorunları yaşadığınızı düşünmekteyim.
  Dolayısıyla öncelikle doğru diye bilinen dışkılama alışkanlıklarınızın gözden geçirilmesi, sulu ve sebze ağırlıklı az beslenme yerine herşeyden ve bolca yiyecek tarzda daha dengeli bir beslenmeye geçilmesi, iyice sıkışmadan ve ucuna gelmeden Wc ye gidilmemesi, sıkışma hissi geldiğinde ise tutup ertelemeden ve neresi olursa olsun tuvalete gidilmesi, tuvalette ise doğru pozisyon alıp diyafram nefes eşliğinde ve makatı gevşeterek dışkılamaya çalışılması gerekir. Tuvalette ikide bir makatın sıkıp sıkıp kapatılmaması, kapatıldığı takdirde taharetlenip kalkılması ve tekrar açılmaya zorlanılmaması, kapatıldı ve hala içeride birşey kaldıysa da son kalan parçayı çıkarmaya çalışmadan kalkılması, gerekirse gün içerisinde ve sıkışma hissi oluştuğu takdirde tekrar WC ye gidilmesi uygun olacaktır. Dışkılama için desteğe ihtiyaç olduğunda (itlemek gerektiğinde ise) nefes tutarak değil de nefes vererek (3-5 sn liğine küçük bir balonu zorla şişiriyormuş gibi) ıkınmak gerekir. Ama unutmayın ki dışkı; karnınızı sıktıkça (itledikçe) değil gevşeyince ve çoğunlukla da kendi kendine çıkacak... Bu bağlamda sitemizin proktoloji blog sayfasında (https://basurum.com/proktoloji-blog.html) yer alan normal dışkılama ve diyafram nefesi bölümlerini okuyabilirsiniz...
  Tüm bunlara rağmen arzu edilen rahatlamaya ulaşılamadığı takdirde daha ileri tetkiklerle (Baryum Defekografi, Yüksek çözünürlüklü Anal Manometri ve Endoanal Ultrason gibi) incelenmeniz gerekir. Elde edilecek sonuçlara göre de hem makata (hemoroid) hem de altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklara (Anismus, rektal mukozal prolapsus, pelvik taban düşüklüğü, rektal hiposensitivite gibi) yönelik daha bütünsel tedavilere gitmek mümkün olacaktır. Ki ancak bu sayede, uzun vadeli etkin ve kalıcı sonuçlara ulaşmak mümkün olacaktır.