Bilmek İstedikleriniz

  Anal fissürde tuvalet sonrası iyice belirginleşen ağrıları azaltmak yerine, ağrı oluşumunu tetikleyen unsurlardan uzaklaşmaya ne dersiniz? Daha kolay ve kalıcı olmaz mı?
  Bu çerçevede öncelikle doğru diye bildiğiniz dışkılama alışkanlıklarınızı gözden geçirmeniz, sulu ve sebze ağırlıklı az beslenme yerine herşeyden ve bolca yiyecek tarzda bir beslenmeye geçmeniz, iyice sıkışmadan ve ucuna gelmeden Wc ye gitmemeniz, sıkıştığınızda ise tutup ertelemeden, neresi olursa olsun tuvalete gitmeniz, tuvalette ise doğru pozisyon alıp diyafram nefes eşliğinde ve makatı gevşeterek dışkılamaya çalışmanız gerekir. Hatta son kalan parçayı çıkarmaya çalışmadan kalkmanız, gerekirse gün içerisinde sıkıştığında tekrar WC ye gitmeniz çok daha uygun olacaktır. Unutmayın ki dışkı; sıktıkça değil gevşeyince ve çoğunlukla da kendi kendine çıkacak... Bu bağlamda sitemizin proktoloji blog sayfasında (https://basurum.com/proktoloji-blog.html) yer alan normal dışkılama ve diyafram nefesi bölümlerini okuyabilirsiniz...

 Tuvaletten çıktıktan sonra ilk etapta olmayıp da birkaç saat sonrasında belirginleşen akıntı ve kirlenme durumlarında...
 Mevcut sorunun taşma (overflow) tarzı akıntı ve kirlenme olduğunu düşünürüm. Bu duruma, sıklıkla Anismus ve Rektal hiposensitivite (his kaybı) temelinde belirginleşen dışkılama güçlüğü (dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık) durumlarında rastlanır. Tam boşalamama veya yersiz boşaltım sonucu rektumda kalan dışkı (özellikle de yumuşak/cıvık dışkılama dönemlerinde); tuvaletten ancak birkaç saat sonra rahatlayıp gevşeyen makattan dışarıya yönlenir. Bu yönlenme ve taşma; özellikle uzun süre oturma veya yürüme, öksürme ve hapşırma ya da eğilip kalkma gibi hareketler sonrası belirginleşir. Sıklıkla da bu hastalar ya günde birden fazla tuvalete gider ama kısa kalır yada günde bir gider ama uzun kalır. 
 Uygun tedavi görmediği veya idare edebildiğini düşündüğü için geçiştirdiğini düşünen hastalarda; Anal Fİssür, zamanla derinleşir ve hemen altında bulunan makat iç kasını yiyerek hasara (Sfinkterotomi) uğratır. Sıklıkla arka (kuyruk sokumu) yerleşimli anal fissürlerde gözlenen bu durum, sıklıkla ağrı gibi çatlak sorunlarında azalmaya yol açarak çatlağın geçtiğini düşündürse de  minör inkontinans adı altında akıntı ve kirlenmelere yol açabilir. Burada oluşan hasar, key-hole deformitesi olarak adlandırılır. Bu kontrolsüz hasardan sakınmak için çatlak ameliyatı sırasında uygulanan kas hasarı(sfinkterotomi) yanlardan yapılır ve lateral (yan) internal(iç) sfinkterotomi (kas kesimi) -- LİS-- adı verilir. Gerek LİS ameliyatı sonrası (ki oluştuysa) gerekse key-hole deformitesi sonucu gözlenen kirlenmelere, ilk birkaç saat içerisinde de rastlamak mümkündür.
 Sonuç olarak tuvaletten birkaç saat sonrasında gözlenen kirlenme durumlarında dışkılama alışkanlıklarınızı da dikkate alacak şekilde daha bütünsel bir değerlendirilmeye alınmanız uygun olacaktır. Bu çerçevede öncelikle doğru diye bildiğiniz beslenme ve dışkılama alışkanlıklarınızı gözden geçirmenizi öneririm. Rahatlama olmadığı takdirde daha ileri tetkiklerle (Baryum Defekografi, Yüksek çözünürlüklü Anal Manometri ve 3D Endoanal Ultrason gibi) araştırılmanız gerekebilir.

 Görülme sıklığı daha düşük de olsa aynı hastada hem ön hem de arka yerleşimli, üstelik kronikleşmiş vaziyette iki adet fissüre rastlanabilir. Bunun dışında çeşitli travmatik nedenlere ve hastalıklara bağlı olarak da birden fazla fissür gözlenebilir.
 iki yıl önce yapılmış bir kolonoskopinin tekrarı için hem geçmiş kolonoskopi sonuçları hem de hastanın mevcut risk analizi değerlendirilerek karar verilir. Olasılıklar olasılıklar...

 Apse drenajı sonrasında hastalığın durumuna bağlı olarak birkaç gün veya 10-15 gün kadar değişen sürelerde akıntı devam edebilir. Bu süreç hakkında detaylı bilgilendirme için durumunuzu bilen doktorunuzla görüşmeniz daha uygun olacaktır. Ancak bir ay, hatta 3 ay geçmesine rağmen akıntı hala devam ediyorsa anal fistül hastalığına dönüşmüş olabilir.

 Sadece mevcut MR bulgusunu dikkate aldığımızda mevcut durumun; anal fissür zemininde gelişmiş bir anal apse-fistül olabileceğini düşünmekteyim. Ama detaylı sorgulama ve muayene bulgularıyla desteklenmesi gerekir. Sonrasında ise tedavi için neler yapılabileceği veya yapılamayacağı belirlenerek ilerleme sağlanabilir.