Bilmek İstedikleriniz

   Anladığım kadarıyla basit bir apse olduğu düşünülmüş ve sadece muayene yeterli görülerek ameliyata (seton drenajı) alınmışsınız. Ama yeterli drenaj olmamış ve tekrar şişme olmuş. Bu durumda sıklıkla tekrar ameliyat (drenaj) gerekecektir. Ama bu sefer teşhis aşamasını biraz daha derinleştirmek ve tedavi aşamasına geçmeden Pelvik MR veya 3D Endoanal Ultrason gibi görüntüleme yöntemlerinden faydalanarak ameliyatı planlamak akıllıca olacaktır.
   Ayrıca iyileşme sürecinde dışkıyı cıvıklaştırmaya veya yumuşatmaya çalışmak yerine katılaştırmaya- kıvamlaştırmaya çalışmalısınız.

   Seton ile drene edilmiş bir fistülün takip sürecinde tekrar apseleşmesi beklenen bir durum değildir. Ama endişenmenize de gerek yok. Halledilmeyecek bir sorun değil. En kısa sürede doktorunuz tarafından değerlendirilmeniz ve gerekirse de revizyon ameliyatına alınmanız gerekebilir.
   Bu süreçte doktorunuza ulaşamazsanız beslenmeyi artırıp katılaştırın ve dışkıyı da yumuşatıp cıvıklaştırmayın. Tuvalette ise son parçayı(dışkıyı) çıkarmaya çalışmayın, kalkın...

   Buzdağı örneğini verip Proktolojide gördükleri ile yetinenler gör(e)mediklerine yem olur sözü ile ne demek istediğimi daha iyi anlamışsınızdır herhalde... Sanırım yıllardır devam eden hatalı dışkılama alışkanlıkları kaynaklı bir dışkılama güçlüğü durumunuz var. Buna bağlı olarak da yıllardır her tuvalette, karnınızı sıkmadan dışkı çıkaramıyor ve makata yükleniyorsunuz. Bunun bir sonucu olarak da makatta hemoroid ve anal fissür gibi sorunlar gelişmiş. Ama bir şekilde idare etmeye çalıştığınızı için fissür zamanla ilerlemiş ve fistülize anal fissür haline dönüşmüş. Geçirmiş olduğunuz ameliyatla da kısmi de olsa kas gevşetme (fistülotomi) işlemi yapılmış olmalı... Bu durum makattaki cam kesiği acımaları azaltsa bile diğer sıkıntıları artırabilir bile...
   Bu süreci yaşayan bir hastalarda makattaki sorunların (hemoroid, fissür, fistül gibi) bir neden değil de bir sonuç olduğunu, asıl sorunun ise altta yatan dışkılama güçlüğü olduğunu düşünmeyi tercih ederim. Yani buzdağının suyun altında kalan ve görünmeyen kısmını da görmeyi tercih ederim.
   Bu çerçevede erkeklerde sıklıkla Anismus, Rektal hiposensitivite (Dışkılama his kaybı) ve Rektal mukozal prolapsus (gizli makat sarkması) gibi hastalıklarla karşılaşmaktayız. Bu olasılıkları değerlendirip netleştirmek için detaylı sorgulama ve muayene dışında Baryum Defekografi, yüksek çözünürlüklü anal manometri ve 3D Endoanal Ultrason gibi ileri tetkiklerden faydalanırız. Elde edilecek sonuçlara göre de uygun tedavi planlamasına geçeriz.
   Ancak Pandemi nedeniyle evde kalmak çok daha güvenlidir. O yüzden bu süreçte en azından size önereceğimiz birkaç basit adımlarla yaşam konforunuzu artırabilir ve idare etmeyi kolaylaştırabilirsiniz.
   Öncelikle beslenmeyi artırın, özellikle sulu ve sebze ağırlıklı beslenmeden kaçının, herşeyden bolca yeyin. Ama öğünlerde... Ara öğünlerden kaçının...Öğün saatini gerekirse bir saat yapın. İyice sıkışmadan, ucuna gelmeden WC ye gitmeyin. Tuvalette ise doğru pozisyon almayı ihmal etmeyin. Diyafram nefesi ile gevşeyip dışkının iyice makat ağzına gelip ıkınma hissi oluşturmasını sağlayın. Ikınma hissi oluştuğunda ise tekrar diyafram nefesi alıp nefes verirken kasıkları sıkın. Bu sıkmayı ara gazı misali kısa süreli yapıp tekrar diyafram nefesine dönün ve dışkının yılan gibi milim milim kayarak çıkmasının sağlayın.

  Olmuş olduğunu setonla fistül ameliyatı sonrasında size seton düşebileceği söylenmiş. Ama illa düşecek diye bir şart da yoktur. İki ay geçmesine rağmen akıntıların hala devam ettiğini ifade ediyorsunuz. Seton düştü ve akıntılar devam ediyorsa tedaviden sonuç alınamamış demektir. Ama yok, seton da duruyorsa panik yapmanıza gerek yok demektir.
  Akıntı devam ettiği sürece sorun yoktur. Yani iltihap boşaldığı için hem birikim (apse) hem de dallanıp budaklanma olmayacak, dolayısıyla endişe duymanızı gerektirecek acil bir durum oluşmayacak demektir. Tek sorun, akıntı ve kirlenme ile bunun temizliği olacaktır.
   Durumunuz hakkında daha net bilgi alabilmek için bulunduğunuz ildeki meslektaşlarımıza görünüp muayene olmanızı öneririm.

   Sorunuz tek başına anlamlı değil. İlave olarak göndermiş olduğunuz ön bilgilendirme form bilgilerinizden de faydalanarak cevap vermeye çalışacağım. Önce toparlayalım. 37 yaşındasınız ve tek doğumunuz var ama bu süreçte zor doğum nedeniyle rahim ve idrar torbası sarkması ameliyatı oldunuz ve bu ameliyat sonrasında makattaki akıntı ve kirlenmeleriniz de azaldı. Ama tamamen geçer mi diye de bize soruyorsunuz? Öncelikle siz ne için ameliyat oldunuz? Makattaki akıntı ve kirlenmeler için olmadığı kesin. Sanırım eksik teşhis(ler)e bağlı olarak yetersiz bir tedavi(ler) gördünüz. Bilimsel çalışmaların da söylediği gibi bu ameliyatın üzerinden bir yıl geçtikten sonra, yavaş yavaş ne demek istediğimi daha iyi anlayacağınız umuyorum. Neden mi? Açıklayalım...
   37 yaşında ve tek doğum sonrası cerrahi onarım gerektirecek düzeyde rahim ve mesane sarkması var ise ciddi düzeyde (fixed tip) pelvik taban düşüklüğü de var demektir ve bunu, sadece zor doğuma bağlayıp altta yatan ve yıllardır devam eden ama önemsenmeyen dışkılama güçlüğünü gözardı etmek ne derece doğrudur? Fixed tip pelvik taban düşüklüğü olan hastalarda, dışkılama güçlüğü sıkıntılarına ilave olarak ani sıkışma hissi, tuvalet zor yetişme ve bazen de kaçırma, özellikle tuvalet sonrası ilk birkaç saatte belirginleşen makatta akıntı ve kirlenme, gaz kaçırma gibi abdest tutamama sorunları da gözlenir.
   Geçirmiş olduğunuz askı ameliyatı sonrasında idrar ve rahimle ilgili sorunların yanında dışkılama ve abdest tutamama sıkıntılarının da azalması, beklenen bir sonuçtur. Ancak bu süreç sıklıkla çok sürmez. Malum, imam bildiğini okur misali çoğu hasta, ameliyattan birkaç ay sonra var olan hatalı dışkılama alışkanlıklarına aynen devam etmeye başlar veya başlamak zorunda kalır. Bu durum farkında olmadan, her tuvalette gereksiz ıkınma, bazen de zorlanmalara yol açar. Dolayısıyla askıdaki pelvik tabana tekrar yüklenme başlar ve adım adım geri gider. Bu gruptaki kadınlarda, sıklıkla altta yatan ve pelvik tabanda yüklenmeye yol açan dışkılama güçlüğünün beslenmeyle geçiştirileceği düşünülür. Ama evdeki hesap çarşıya uymaz ve beslenmeye rağmen devam eden veya etmek zorunda kalan gereksiz ıkınmalara paralel olarak pelvik tabana yüklenme olur. O yüzden sıklıkla altta yatan ve Rektosel, Rektal duyum kaybı, Anismus gibi hastalıklarla belirginleşen dışkılama güçlüğüne yönelik de tanı ve tedavi planlaması yapılmalıdır.
  Sonuç olarak geçirmiş olduğunuz askı ameliyatına ilave olarak altta yatan olası dışkılama güçlüğü yönünden araştırılmanız (Baryum defekografi, anal manometri, endoanal ultrason) ve sonrasında durumunuza uygun tedavi ile de desteklenmeniz gerektiğini düşünmekteyim. Ancak bu sayede daha uzun vadeli ve etkin bir tedavi planlamasına gidilebilir.