Bilmek İstedikleriniz

  Mevsim geçişleri, ister istemez beslenme çeşitliliğinde değişimlere yol açar. Bu değişim ise kaçınılmaz olarak dışkı kıvam ve kalınlığına etki eder. Bu değişkenlik ise ıkınmayı tetikler makatta yüklenmeye yol açar. Bu yüklenmelerin sıklık ve şiddetine paralel olarak da makat sorunları yaşanması kaçınılmaz olur. Bu süreçte yaşanan eklem ağrılarının doğrudan makat ile ilişkisi olduğunu düşünmüyorum.
  Diğer taraftan, sadece bu anlatımlardan yola çıkarak mevcut anal fissürün akut mu yoksa kronik mi olduğunu söylemek doğru olmaz. Bunun için muayene gerekir.
  Anal fissür hastalığında daha bütünsel tedavilere yönelmekteyiz. Yani sadece mevcut anal fissür ortadan kaldırmaya çalışmak yerine altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan olası hastalıkları (Anismus, rektal hiposensitivite, rektal mukozal prolapsus gibi) da dikkate alacak şekilde bir tedavi planlamasına gitmekteiyz.

 Öncelikle şunu belritmek isterim ki; LİS (çatlak için kas gevşetme) ameliyatı sonrasında Anismus gelişmez. Çünkü Anismus LİS öncesinde de vardır. Çünkü ameliyat gerektiren bir çatlak da Anismus önemli bir rol oynar. Ama bu süreçte birçok hasta, dışkılama sorunları yerine makat ağzı sorunlarına odaklandığı için Anismus gözardı edilir veya fark edilmez.
 Gelelim diğer soruya... Ki bu sorunun içeriği de tamamıyla altta yatan ve dışkılama bozukluğuna yol açan hastalıklarla (Anismus, rektal hiposensitivite, rektal mukozal prolapsus gibi) ile ilişkili... Bu çerçevede yapılacak detaylı sorgulama ve muayene ile ileri proktolojik tetkikler (Yatarak yapılan yapılan MR defekografi yerine oturarak yapılan Baryum Defekografi, yülksek çözünürlüklü anal manometri ve endoanal usg gibi) sayesinde durumunuz, tam ve eksiksiz bir şekilde belirlenebilir. Malum Çözüm, sorunun içinde gizlidir.

  Anal fissür tedavi algoritmasında ilk adım ilaç tyedavisi iken ikinci adım sıklıkla botoks uygulaması desteğidir. Tüm bunalara rağmen sonuç alınamayan hastalarda ise son çatre olarak cerrahi (Kas gevşetme-LİS ameliyatı) önerilir.
  Diğer taraftan, özellikle doğum sonrası belirginleşen ve gerek ilaç tedavisine gerekse de botoks uygulamasına drençli anal fissürlerde; altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıkları (Anismus, rektosel, pelvik taban düşüklüğü, rektal hiposensitivite gibi) da düşünmek gerekir. Malum kas gevşetme aemliyatı olunsa dahi altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan bu olası hastalıklar nedeniyle makat; her tuvalette zorlanmaya devam eder. Bu zorlanmalara paralel olarak da makat sorunları devam eder. O yüzden anal fissür olan hastalarda sade dışatrıdan gözle yapılacak muayene ile yetinilmemeli, altta yatan ve dışkılama güçlüğpüne oyl açan hastalıklara yönelik iler proktolojik inceleme (Baryum Defekografi, anal manometri, endoanal usg gibi) sounçları da görülmelidir. Böyle bir durum varlığında ise daha bütünsel tedavilere gitmek çok daha etkin ve kalıcı sonuçlar için gerekli olacaktır.

  Anal fissür, sizin de belirtmiş olduğunuz gibi yaşam kalitesini ciddi derecede bozan ve kişiyi, aklı kı.ında yaşamaya mahkum eden bir hastalıktır. Her ne kadar kabızlık ve ishal durumu yaşamadığınızı ifade etmiş olsanız da sanırim siz de; kabızlığı, sadece dışkı katılığı veya sertliği olarak düşününenlerdensiniz. Düzenli olarak hergün tuvalete gidiyor ve yumuşak kıvamlı dışkı çıkarabiliyor olsanız da kabız olabilirsiniz. Dolayısıyla anal fissürü veya hemoroidi olan hastaların öncelikle altta yatan bir dışkılama bozukluğu olup olmadığı yönünden araştırılması (Baryum Defekografi, Anal Manometri, Endoanal USG gibi) gerekir. Bu detaylı araştırmaya girmeden sadece çatlak veya sadece hemoroid tedavisi gören kişilerin sonrasında tekrarladı demeleri kaçınılmaz olmaktadır. Diğer taraftan bu tarz detaylı incelemeye giren hastalarda aynı zamanda, ameliyat sonrası abdest tutamama riskini önceden belirlemek mümkün olmaktadır.
Sonuç olarak...
Her ne kadar yaşam konfor ve kalitenizi bozan makat sorunları nedeniyle ister istemez,  makata ve hemoroid/çatlak gibi makat hastalıklarına odaklanıyor olsanız da sizdeki asıl sorunun (altta yatan ve pek önemsemediğiniz veya beslenmeyle geçiştirdiğinizi sandığınız) dışkılama güçlüğü (dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık) olduğunu, bu çerçevede her tuvalette makata bir şekilde yüklendiğinizi ve bu yüklenmenin bir sonucu olarak da makat sorunları yaşadığınızı düşünmekteyim. Bu çerçevede yapılacak detaylı sorgulama ve muayene ile detaylı inceleme sonrasında durtumunuzn tam ve eksiksiz olarak belirlenebilir. Hatta bu belirleme sonrasında uygulanacak tedavi ile de kalıcı sonuçlara ulaşılabilir.

ndan emin olmak gerekir. Aksi takdirde uygulanacak her türlü tedavinin (Botoks, ameliyat)

  Anal fissür diye tanımladığımız makat çatlağında asıl sorun, altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklardır. Bu hastalıklardan biride Anismus dur. Bu çerçevede en temel ve öncelikli yaklaşım; var olan ama önemsenmeyen kullanıcı hatalarından arınma işlemidir. Bundan sonra ilaç ve botoks tedavisi gelir. En son çare olarak da kas gevşetme (LİS) ameliyatı uygulanır. Tüm bu işlemleri yapmaktayız.
  Ancak yukarıda da belirttiğim gibi Anal fissür hastalığı, özellikle de kadınlarda, doğum yapmamış da olsalar, sıklıkla altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıkların (Anismus,Rektosel, Rektal hiposensitivite, Pelvik Taban düşüklüğü gibi) bir sonucu olarak ortaya çıkar. O yüzden hastaların dışkılama sorunları, çatlak iyileşse dahi (LİS sonrası) bir şekilde devam eder. Bu nedenle AnalCerrahi olarak tercihimiz daha bütünsel yaklaşımlardır... O yüzden dışkılama ve dışkılama bağımlı makat sorunları yaşayan tüm hastaları; mümkün olduğu düzeyde ileri proktolojik incelemeye alarak altta yatan tüm olasılıkları değerlendirmeye çalışırız. Sonrasında ise tüm bu değerlendirmelerden elde edilecek sonuçlar çerçevesinde tedavi etmeye çalışırız.