Bilmek İstedikleriniz

  Anladığım kadarıyla makatta çatlak ile dışkılama sırasında yaşanan gereksiz ıkınmalar nedeniyle ödem yapıp şişmiş ve kızarmış nöbetçi memeye sahipmişsiniz. Her iki durum da sıklıkla altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıkların bir SONUCU olarak yaşanır. Uygulanan ameliyat sonrasında tanımladığınız sıkıntıların (Bekçi memenin alındığı yer hafif nemli bir oyuk şeklinde ve iki yanında minik meme şeklinde ödem var. Orası sadece dokununca acıyor, fissür de acımıyor) olması gayet doğal...
  Diğer taraftan tanımladığınız bu durum (Dışkılamada bir sorun yok. Zorlamıyorum orayı ama yine de acı çekiyorum.) ise hiç normal değil... Her ne kadar dışkılamada bir sorun olmadığını ifade etmiş olsanız da dışkılama sonrasında saatlerce devam eden ve makat içinden gelen bu yanma ve acıma, bazen de zonklayıcı tarzdaki ağrılar; dışkılama sırasında ıkınma (makata yüklenme) olduğunun göstergesidir. Öncelikle zorlanma ile ıkınma aynı şey değildir. Zorlanma, ıkınmanın katmerli halidir. Dışkılama sırasında karnınızı sıktıkça dışkı çıkışı oluyorsa, sıkmadığınızda dışkılama olmuyorsa ıkınarak dışkılama yapıyorsunuz demektir. Dolayısıyla...
 Her ne kadar yaşam konfor ve kalitenizi bozan makat sorunları nedeniyle ister istemez,  makata ve hemoroid/çatlak gibi makat hastalıklarına odaklanıyor olsanız da sizdeki asıl SORUNUN (altta yatan ve pek önemsemediğiniz veya beslenmeyle geçiştirdiğinizi sandığınız) dışkılama güçlüğü (dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık) olduğunu, bu çerçevede her tuvalette makata bir şekilde yüklendiğinizi ve bu yüklenmenin bir sonucu olarak da makat sorunları yaşadığınızı düşünmekteyim.
 Geçirmiş olduğunuz tedavi süreci altta yatan asıl neden(ler)den ziyade sonuca yönelik olduğu için de arzu edilen sonuçlara ulaşmak mümkün olmamış olabilir.
  Bu çerçevede öncelikle doğru diye bilinen dışkılama alışkanlıklarınızı gözden geçirilmesi, sulu ve sebze ağırlıklı az beslenme yerine herşeyden ve bolca yiyecek tarzda daha dengeli bir beslenmeye geçilmesi, iyice sıkışmadan ve ucuna gelmeden Wc ye gidilmemesi, sıkışma hissi geldiğinde ise tutup ertelemeden ve neresi olursa olsun tuvalete gidilmesi, tuvalette ise doğru pozisyon alıp diyafram nefes eşliğinde ve makatı gevşeterek dışkılamaya çalışılması gerekir. Tuvalette ikide bir makatın sıkıp sıkıp kapatılmaması, kapatıldığı takdirde taharetlenip kalkılması ve tekrar açılmaya zorlanılmaması, kapatıldı ve hala içeride birşey kaldıysa da son kalan parçayı çıkarmaya çalışmadan kalkılması, gerekirse gün içerisinde ve sıkışma hissi oluştuğu takdirde tekrar WC ye gidilmesi uygun olacaktır. Dışkılama için desteğe ihtiyaç olduğunda (itlemek gerektiğinde ise) nefes tutarak değil de nefes vererek (3-5 sn liğine küçük bir balonu zorla şişiriyormuş gibi) ıkınmak gerekir. Ama unutmayın ki dışkı; karnınızı sıktıkça (itledikçe) değil gevşeyince ve çoğunlukla da kendi kendine çıkacak... Bu bağlamda sitemizin proktoloji blog sayfasında (https://basurum.com/proktoloji-blog.html) yer alan normal dışkılama ve diyafram nefesi bölümlerini okuyabilirsiniz...
  Tüm bunlara rağmen arzu edilen rahatlamaya ulaşılamadığı takdirde daha ileri tetkiklerle (Baryum Defekografi, Yüksek çözünürlüklü Anal Manometri ve Endoanal Ultrason gibi) incelenmeniz gerekir. Elde edilecek sonuçlara göre de hem makata (hemoroid/çatlak) hem de altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklara (Anismus, Rektosel, rektal mukozal prolapsus, pelvik taban düşüklüğü, rektal hiposensitivite gibi) yönelik daha bütünsel tedavilere gitmek mümkün olacaktır. Ki ancak bu sayede, uzun vadeli etkin ve kalıcı sonuçlara ulaşmak mümkün olacaktır.

  Sizin de belirtmiş olduğunuz gibi birçok kişi, yaşadığı kabızlığı çok fazla önemsenmez, sıklıkla da beslenmeyle geçiştirir. Yaşadığı ama pek önemsenmediği bu kabızlığın yol açtığı ıkınmalara makat daha fazla dayanamaz ve gün gelir; hemoroid, çatlak, anal apse/fistül gibi makat hastalıkları oluşur. Dolayısıyla yaşam konfor ve kalitenizi bozan makat sorunları yaşanmaya başlanır. Bu süreçte her ne kadar makata ve hemoroid/çatlak gibi makat hastalıklarına odaklanılsa sizin durumunuzdaki birçok hastadaki asıl sorun (altta yatan ve pek önemsenmeyen veya beslenmeyle geçiştirildiği sanılan) dışkılama güçlüğü (dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık) dür.
  Geçirmiş olduğunuz çatlak ameliyatı (kas gevşetme), makat iç kasında yaptığı kısmi gevşeme ile sadece çatlak iyileşmesi için zemin hazırlar. Ama altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan olası hastalıklar (Rektosel, Anismus, Rektal hiposensitivite, Pelvik taban düşüklüğü gibi) için tek başına çözüm imkanı sunmaz. Hatta bazen tam tersine, çatlak ameliyatı sonrası gerek değişen/azalan beslenme sebebiyle gerekse azalan/geçen makat sorunları (ağrı, kanama gibi) nedeniyle altta yatan dışkılama sorunları (tıkanıklık hissi, tam boşalamama, bitmemiş hissi gibi) ön plana çıkmaya başlar. Dolayısıyla sizin yaşadığınız dışkılama sorunlarını da bu çerçevede ele almak çok daha uygun olacaktır.
  Geçirmiş olduğunuz çatlak ameliyatı, makatta yapısal bir darlığa (Anal Stenoz) yol açmaz. Ancak altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıkların gün yüzüne çıkmasına vesile olmuş olabilir. Ki bu hastalıklardan biri de makatta işlevsel darlığa yol açan Anismusdur...
  Bu çerçevede yapılacak detaylı sorgulama ve muayene neticesinde ileri proktolojik tetkiklerle (Baryum Defekografi, yüksek çözünürlüklü anal manometri ve 3D Endoanal Ultrasonografi gibi) araştırılmanız gerekebilir. Ancak bu sayede durumunuzu tam olarak ortaya koymak ve netleştirmek mümkün olacaktır.

  Tuvalet sonrası iç çamaşırda oluşan kirlenmeler; makatın abdest tutma ve erteleme yeteneğinde, yani pelvik taban ve makat kaslarında oluşan bir hasarın yansıması olabilir. Bu olasılığı detaylı sorgulama ve muayene sonrasında yapılacak ileri proktolojik testlerle (12/24 kanallı yüksek çözünürlüklü anal manometri ve Endoanal Ultrasonografi) netleştirmek mümkündür.
  Diğer taraftan hem geçirmiş olduğunuz hamilelik ve doğum sürecini hem de geçmiş anal fissür hikayenizi de dikkate aldığımızda mevcut kirlenmeler, altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıkların (Rektosel, Pelvik taban düşüklüğü, Anismus gibi) bir sonucu da olabilir. Yani dışkılama sürecinde tam boşalma ve rahatlama mümkün olmadığı için wc sonrasında kaçak ve kirlenme oluyordur. Bu olasılığı da aynı şekilde detaylı sorgulama ve muayene sonrasında yapılacak ileri proktolojik testlerle (Baryum Defekografi ilaveli olarak 12/24 kanallı yüksek çözünürlüklü anal manometri ve Endoanal Ultrasonografi) netleştirmek mümkündür.
  Üçüncü bir olasılık ise altta yatan dışkılama güçlüğüne ilave olarak makatın abdest tutma ve erteleme yeteneği de zayıflamış olabilir.
  Dolayısıyla öncelikle bu olasılıkların netleştirilmesi gerekir. Malum Çözüm, sorunun içinde gizlidir. Sorunun ne oldupunu tam ve net bir şekilde belirmeleden tedaviye gitmek/yönelmek doğru olmayacaktır.

  Evet, 5 ay önce 31 Ağustos tarihli sorunuz mevcut ama bu sefer çatlak ameliyatını yeni olmuştunuz. Yine dışkılamanızın rahat olmadığını ve dolgunluk basınç hissi ile belirginleşen ağrılarınızdan bahsediyordunuz. O dönemdeki yazımızda, öncelikle var olan olası hatalı beslenme ve dışkılama alışkanlıkları düzeltmeye yönelik önerilerde bulunmuş, rahatlama olmadığı takdirde ise altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklara (Anismus, Rektal hiposensitivite, Rektal mukozal prolapsus gibi) yönelik olarak ileri proktolojik testlere (Baryum Defekografi, yüksek çözünürlüklü anal manometri, Endoanal USG gibi) girmenizin uygun olacağını belirtmiştik.
  Anal manometri testi yapılmış ama sonuç alınamamış olması düşündürücü... O yüzden ÖZELLİKLE DE  Anal manometri testinin, deneyimli bir proktolog tarafından (sekreter, hemşire değil) ve BİZZAT yapılması gerekir.
  Yine aynı şeyi söylüyor gibi olacağım ama yaşadıklarınız bunun bir kanıtı olduğu için tekrarlamakta fayda görüyorum. Her ne kadar yaşam konfor ve kalitenizi bozan makat sorunları nedeniyle ister istemez,  makata ve hemoroid/çatlak gibi makat hastalıklarına odaklanılsa da sizin durumunuzda olan hastalarda asıl sorun; altta yatan ama pek önemsenmeyen veya beslenmeyle geçiştirildiği sanılan dışkılama güçlüğü (dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık) dür. Bu nedenle de makata, her tuvalette ve bir şekilde yüklenmeye devam edilir. Bu yüklenmenin bir sonucu olarak da makatta çatlak, hemoroid gibi hastalıklar oluşur.  Dolayısıyla o dönemde yaşadığınız sıkıntılar için de asıl neden çatlak değildi.  O yüzden bu gibi durumlarda düşünmek lazım. Sizin durumunuzda olan bir hasta için çatlak ameliyatı ne kadar gerekli? Veya tek başına yeterli mi?

  Anal fissür gibi makat hastalıklarında asıl sorun altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklar veya alışkanlıklardır. Yani dışkılama sırasında gereksiz ıkınmaya, dolayısıyla makatta yüklenmeye yol açan hastalıklar ve veya hatalı dışkılama alışkanlıklarıdır. Yapılan çalışmalarda sezeryan ile doğum yapan kadınlarda görülen pelvik taban bozukluğu normal doğum yapan kadınlara göre daha azdır.
  Bu çerçevede zararın neresinden dönersek kardır...