Bilmek İstedikleriniz

  Bu soru ile birlikte öncelikle bir iki konuya açıklık getirmek isterim.
1. Anal fissürde nöbetçi meme, akut anal fissürün kronik aşamaya dönüşme veya kısa aralıklarla iyileşip tekrarlama durumunda ortaya çıkar. Dolayısıyla en azından birkaç aydır devam eden kabızlık halinin bir göstergesidir.
2. Kabızlık denildiğinde ilk akla gelen dışkı kıvam ve kalınlığıdır. Yani dışkı kalın ve sert ise kabızlık yaşanır. Birçok kişi, dışkı kıvamı yumuşayıp inceldiğinde kabızlığın geçtiği düşünür. Ama yanılır. Dışkının da idrar gibi olabildiğince kendi kendine çıkması makbuldür. Kıvamı yumuşak dahi olsa karnın sıktıkça çıkıyorsa kabızlık devam ediyordur...
2. Anal fissür de skin tag (nöbetçi meme) formasyonu oluştuktan sonra kendiliğinden kaybolmaz. Cerrahi gerektirir.

  Anladığım kadarıyla kabızlık durumunu sadece dışkı katılığı olarak düşünüyor ve bu çerçevede beslenme değişikliği yaparak dışkıyı yumuşatmayı ve kabızlıktan kurtulmayı bekliyorsunuz. Ama yok böyle bir dünya... Çünkü dışkınız yumuşak da olsa dışkılama sırasında zorlanabilirsiniz. Yani hergün düzenli olarak tuvalete gidebiliyor ve gittiğinizde de yumuşak kıvamlı dışkı çıkarabiliyor olsanız dahi KABIZLIK yaşıyor olabilirsiniz. O yüzden sadece sebze ağırlıklı ve lifli beslenerek veya bol su içerek kabızlıktan kurtulmak, rahat ve sorunsuz bir dışkılamaya kavuşmak mümkün olmayabilir.
  Anal fissür, hemoroid gibi hastalıklar nedeniyle makat sorunları yaşayan hastaların çoğu; düz mantıkla düşünür ve hemen beslenmeyi azaltmaya, ağırlıklı olarak sulu ve lifli beslenmeye çalışır. Ama bu beslenme tarzı, kaş yapayım derken göz çıkarma misali mevcut durumu daha da kötüleştirir. O yüzden tam tersine düşünüp beslenmeyi, lifli-lifsiz dengesini koruyacak tarzda ve her şeyden yiyerek artırmak gerekir. Bu sayede dışkıyı yumuşatmaktan ziyade dışkı miktarının artması sağlanır. Ki bu artış sayesinde sıkışma hissinde belirginleşme ve dolaylı olarak da dışkıda yumuşama olur. Ki bu sayede ıkınma ihtiyacında azalma ve daha rahat dışkılama mümkün olur. Ki bu da; makata yüklenmenin azalması, dolayısıyla çatlağın iyileşme sürecine girmesi demektir.
  Diğer taraftan, bazı hastaların nasıl beslenirse beslensin, rahat ve sorunsuz bir dışkılamaya kavuşması mümkün olmaz. Çünkü maakata yüklenmeden (ıkınmadan) dışkılama mümkün olmaz. Bu durumda olan hastaların inat etmeyi bırakıp; altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklar (Kadınlarda rektosel, Rektal hiposensitivite, Anismus, Pelvik taban düşüklüğü gibi) yönünden ileri proktolojik tetkiklerle (Oturarak yapılan İlaçlı dışkılama filmi-Baryum Defekografi, yüksek çözünürlüklü anal manometri ve Endoanal usg gibi) inceleme alınması gerekir.

  Öncelikle hem flep ameliyatı hem de fistülize fissür tedavisi yapıyorum. Ancak tahmin edeceğiniz üzere gerekli muayene ve incelemesini yaptığım uygun vakalarda...
  20 yıl önce geçirmiş olduğunu çatlak ameliyatına (LİS) rağpmen çatlak iyileşmiyor ve geçen bu süreçte daha da derinleşip apseleşiyor ise ya çatlak ameliyatınız yeterli olmamıştır ya da çatlak ameliyatının yarattığı gevşemeye rağmen altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan hastalıklar (Anismus, rektal hiposensitivite, rektal mukozal prolapsus gibi) her dışkılamada devam eden yüklenmeler(ıkınmalar) nedeniyle çatlak iyileşememiş, hatta daha da kötüleşip apseleşmiş olabilir. Dolayısıyla bu olasılıkları değerlendirmek için yeterli ve uygun ameliyat yapılıp yapılmadığını irdelemek için 3D Endoanal Ultrasonografi ve Baryum Defekografi bulgularına ihtiyacımız olacaktır. Hatta ilave olarak yüksek çözünürlüklü anal manometri bulguları da olursa mükemmel olacaktır.
  Gerek geçirmiş olduğunuz ameliyatları gerekse de mevcut durumunuzu da düşündüğümüzde; tüm bu detaylı muayene ve inceleme bulguları eşliğinde yapılacak değerlendirme sonrasında durumunuzun tam olarak ortaya konması ve en uygun bir şekilde tedavi edilmesi mümkün olacaktır. Malum... Çözüm, sorunun içinde gizlidir. Sorun tanımlaması detaylı ve tam olmadığı sürece çözüm diye yapılanların yetersiz kalması kaçınılmazdır.

  Pelvik taban kas gücü zayıflığı olan ama anismus olmayan Rektosel hastalarına Kegel egzersizi önerilir. Ama dediğim gibi Anismusu olmayacak... Özellikle de arka (kuyruk sokumu tarafında) yerleşimli Anal Fissür varlığı; sıklıkla Anismus ile birliktedir ve Kegel yapması önerilmez. En azından ilk etapta...

  Anal fissür de botoks enjeksiyonu, hemoroid de köpük (skleroterapi-iğne ile kurutma) tedavileri yapmaktayım. Ama UYGUN hastalara... Ameliyatsız yöntem diyerek her gördüğüm çatlak hastasına önce botoks enj. veya her gördüğüm hemoroide önce köpük tedavisi uygulamaya çalışmıyorum.