Bilmek İstedikleriniz

  Anladığım kadarıyla yaşadığınız makat sorunları nedeniyle 2 yıl önce muayene oldunuz. Yapılan muayenede hemoroid bulgularına rastlandı ve ameliyat önerildi. Dolayısıyla makat sıkıntılarının kaynağı olarak bu hemoroidleri gördünüz ve yaşadığınız tüm sıkıntılardan kurtulmak için ameliyat oldunuz. Ancak bazı sıkıntılarınız (dışkılama sırasında başlayıp tuvalet sonrası en az 2-3 saat devam eden makat ağrısı) bir şekilde devam ediyor veya bu ameliyat sonrası ortaya çıktı.
  Yine aynı şeyleri tekrarlamış olacağım ama ne yapayım... Sanırım altta yatan ama pek farkında olmadığınız dışkılama güçlüğü nedeniyle her tuvalette, makata bir şekilde yükleniyordunuz. Bu yüklenmenin bir sonucu olarak da zamanla hemoroidler büyüdü ve çeşitli sıkıntılarla gün yüzüne çıktı. Bu durumda olup da sadece hemoroidlere veya çatlağa odaklanılan çoğu hastada, altta yatan dışkılama güçlüğünü gözardı edildiği veya beslenmeyle geçiştirildiği sürece arzu edilen sonuçlara ulaşma pek mümkün olmaz. Malum, yumruk yemeye devam ettiğiniz sürece gözünüzdeki şişlik ve morarma geçmez. O yüzden bu gibi durumlarda öncelik şişlik ve morarmayı tedavi etmek olmamalıdır.
  Sonuç olarak yaşadığınız dışkılama bağımlı makat sorunlarına yönelik olarak size önerim... Öncelikle altta yatan ve dışkılama güçlüğüne yol açan olası hastalıkları da dikkate alacak şekilde detaylı sorgulama ve muayeneye alınmanız, sonrasında ihtiyaç durumuna göre ileri tetkiklerle (Baryum Defekografi, yüksek çözünürlüklü anal manometri ve 3D endoanal Ultrason gibi) incelenmeniz yönünde olacaktır.

  Seton uygulaması yaptığımız anal fistülde, hastalığın durumuna göre değişmekle birlikte 2 ila 4 hafta aralığında düzenli kontroller yaparak takip etmeyi tercih ederim. Dolayısıyla gerek hastalığın durumuna gerekse cerrahın tercihine bağlı olarak bu süre değişkenlik gösterebilir.
  Diğer taraftan, tedavi süreciyle ilgili yaşanan sıkıntıların tedavi planlaması için tercih edilen doktorla paylaşılması çok daha uygundur. Ulaşılamadığı takdirde ise sadece bu anlatılanlar yeterli olmaz. Muayene bulgularıyla birlikte ele alınması gerekir.

  Crohn hastalığında ilerleyen dönemlerde, hastalığın bir komplikasyonu olarak anal apse ve fistül atakları gelişebilmektedir. Bu durumda, doktorunuzun da ifade ettiği gibi drenaj amaçlı seton uygulaması tercih edilir. Çünkü öncelikli amaç; mevcut anal apse-fistülü yok etmek değil, kontrol altında tutup yol açtığı sıkıntıları azaltmaktır.

  Sanırım yıllardır, altta yatan dışkılama güçlüğü nedeniyle çok da rahat bir dışkılamanız olmuyordu. Ama yıllardır hep böyle olduğu için de bu durumu kanıksamıştınız. Normalin bu olduğunu düşünüyordunuz. Zaman zaman dışkı katılaşmaları olup zorlanma olsa da biraz beslenmeye dikkat edince uzun sürmüyor ve bir iki günde geçiyordu. Ama muhtemelen bir yıl önce tuvalette çok daha fazla zorlandınız ve çok daha şiddetli makat sorunları yaşadınız. Dolayısıyla da beslenmeye dikkat etmenize rağmen 1-2 günde geçiremediniz. Bu süreçte yıllardır yaşadığınız ama önemsemediğiniz veya pek farkında olmadığınız dışkılama güçlüğünün de farkına vardınız.
  Diğer taraftan, her ne kadar yaşam konfor ve kalitenizi bozan makat sorunları nedeniyle ister istemez, makata ve hemoroid/çatlak gibi makat hastalıklarına odaklanıyor olsanız da sizdeki asıl sorunun dışkılama güçlüğü (dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık) olduğunu, bu çerçevede her tuvalette makata bir şekilde yüklenmeye devam ettiğinizi ve bu yüklenmenin bir sonucu olarak da makat sorunları yaşadığınızı düşünmekteyim.
  Sizi muayene etmedim ama büyük olasılıkla devam eden dışkılama güçlüğü nedeniyle anal fissür, kronikleşme sürecine girmiş ve anal fistüle dönüşmüş de olabilir.
  Sonuç olarak, öncelikli tedavi hedefiniz altta yatan dışkılamna güçlüğü olmalıdır. Devam eden dışkılama güçlüğü nedeniyle her tuvalette makata bir şekilde yüklenmeye devam ettiğinizi sürece yaşadığınız makat sorunları bitmez. Sadece adları değişir...

  Anlattıklarınızdan yola çıkarak yıllardır devam eden ama pek farkında olmadığınız hatalı dışkılama alışkanlıklarına sahip olduğunuzu, dolayısıyla da her tuvalette ve bir şekilde makata yüklendiğinizi (ıkındığınızı) ama bir şekilde idare edebildiğinizi ve ciddi sorunlar yaşamadığınızı düşünmekteyim. Ancak ekim ayı öncesinde veya içerisinde gerek beslenmenin azalması (ekmeğin kesilmesi, diyete başlanılması gibi) gerek tuvalete gitme sıklığının değişmesi gerekse de dışkı kıvamının değişmesi sonucu dışkılama sırasında makata çok daha fazla yüklenmek zorunda kaldınız. Bu yüklenmenin bir sonucu olarak da çatlak oluştu.
  Bu süreçte gerek kullanmış olduğunuz ilaçlar gerekse dışkı kıvamını yumuşatmaya yönelik çabalar sayesinde tanımlamış olduğunuz rahatlamayı elde etmiş olsanız da muhtemelen devam eden ıkınmalar (pek farkında olmadığınız veya normal karşıladığınız) nedeniyle anal Fissür iyileşmesi gecikti ve kronikleşme sürecine girdi. Bu kronikleşme sürecinin bir kanıtı (komplikasyonu-sonucu) olarak da ocak ayında Fissür zemininde Anal Apse atağı geçirdiniz.
  Sonuç olarak iyileşmemiş ve kronikleşmiş bir anal fissüre sahipsiniz. Ki bu kronikleşme sürecinde makat ağzında ele gelen memeleşme (skin tag) olabilmektedir. Ayrıca et benzeri bu parça anal apsenin fistüle dönüşümü sonucu oluşmuş bir fistül ağzı da olabilir. Geçirmiş olduğunuz anal apse atağını da göz önünde tutarak muayene edilmeniz ve gerekirse de anal fistül açısından 3D Endoanal Ultrason ile çok daha yakından (Pelvik MR incelemeye göre) incelenmeniz gerekebilir. Çünkü anal fistül yok ise sadece çatlak ameliyatı gerekebilir ama Fissür zeminli bir anal fistül varlığı varsa çatlak ameliyatına gerek (LİS) kalmayacaktır. Fistül tedavisine odaklanmak yeterli olacaktır.
  Bu arada mevcut hatalı dışkılama alışkanlıklarına yönelik olarak da kullanıcı eğitimi almanız uygun olacaktır.