Bilmek İstedikleriniz

  Olmuş olduğunu setonla fistül ameliyatı sonrasında size seton düşebileceği söylenmiş. Ama illa düşecek diye bir şart da yoktur. İki ay geçmesine rağmen akıntıların hala devam ettiğini ifade ediyorsunuz. Seton düştü ve akıntılar devam ediyorsa tedaviden sonuç alınamamış demektir. Ama yok, seton da duruyorsa panik yapmanıza gerek yok demektir.
  Akıntı devam ettiği sürece sorun yoktur. Yani iltihap boşaldığı için hem birikim (apse) hem de dallanıp budaklanma olmayacak, dolayısıyla endişe duymanızı gerektirecek acil bir durum oluşmayacak demektir. Tek sorun, akıntı ve kirlenme ile bunun temizliği olacaktır.
   Durumunuz hakkında daha net bilgi alabilmek için bulunduğunuz ildeki meslektaşlarımıza görünüp muayene olmanızı öneririm.

   Sorunuz tek başına anlamlı değil. İlave olarak göndermiş olduğunuz ön bilgilendirme form bilgilerinizden de faydalanarak cevap vermeye çalışacağım. Önce toparlayalım. 37 yaşındasınız ve tek doğumunuz var ama bu süreçte zor doğum nedeniyle rahim ve idrar torbası sarkması ameliyatı oldunuz ve bu ameliyat sonrasında makattaki akıntı ve kirlenmeleriniz de azaldı. Ama tamamen geçer mi diye de bize soruyorsunuz? Öncelikle siz ne için ameliyat oldunuz? Makattaki akıntı ve kirlenmeler için olmadığı kesin. Sanırım eksik teşhis(ler)e bağlı olarak yetersiz bir tedavi(ler) gördünüz. Bilimsel çalışmaların da söylediği gibi bu ameliyatın üzerinden bir yıl geçtikten sonra, yavaş yavaş ne demek istediğimi daha iyi anlayacağınız umuyorum. Neden mi? Açıklayalım...
   37 yaşında ve tek doğum sonrası cerrahi onarım gerektirecek düzeyde rahim ve mesane sarkması var ise ciddi düzeyde (fixed tip) pelvik taban düşüklüğü de var demektir ve bunu, sadece zor doğuma bağlayıp altta yatan ve yıllardır devam eden ama önemsenmeyen dışkılama güçlüğünü gözardı etmek ne derece doğrudur? Fixed tip pelvik taban düşüklüğü olan hastalarda, dışkılama güçlüğü sıkıntılarına ilave olarak ani sıkışma hissi, tuvalet zor yetişme ve bazen de kaçırma, özellikle tuvalet sonrası ilk birkaç saatte belirginleşen makatta akıntı ve kirlenme, gaz kaçırma gibi abdest tutamama sorunları da gözlenir.
   Geçirmiş olduğunuz askı ameliyatı sonrasında idrar ve rahimle ilgili sorunların yanında dışkılama ve abdest tutamama sıkıntılarının da azalması, beklenen bir sonuçtur. Ancak bu süreç sıklıkla çok sürmez. Malum, imam bildiğini okur misali çoğu hasta, ameliyattan birkaç ay sonra var olan hatalı dışkılama alışkanlıklarına aynen devam etmeye başlar veya başlamak zorunda kalır. Bu durum farkında olmadan, her tuvalette gereksiz ıkınma, bazen de zorlanmalara yol açar. Dolayısıyla askıdaki pelvik tabana tekrar yüklenme başlar ve adım adım geri gider. Bu gruptaki kadınlarda, sıklıkla altta yatan ve pelvik tabanda yüklenmeye yol açan dışkılama güçlüğünün beslenmeyle geçiştirileceği düşünülür. Ama evdeki hesap çarşıya uymaz ve beslenmeye rağmen devam eden veya etmek zorunda kalan gereksiz ıkınmalara paralel olarak pelvik tabana yüklenme olur. O yüzden sıklıkla altta yatan ve Rektosel, Rektal duyum kaybı, Anismus gibi hastalıklarla belirginleşen dışkılama güçlüğüne yönelik de tanı ve tedavi planlaması yapılmalıdır.
  Sonuç olarak geçirmiş olduğunuz askı ameliyatına ilave olarak altta yatan olası dışkılama güçlüğü yönünden araştırılmanız (Baryum defekografi, anal manometri, endoanal ultrason) ve sonrasında durumunuza uygun tedavi ile de desteklenmeniz gerektiğini düşünmekteyim. Ancak bu sayede daha uzun vadeli ve etkin bir tedavi planlamasına gidilebilir.

  Lazerle fistül tedavisi sonrası ishal atağı iyi olmamış. Bekleyip görmek gerekecek. Ama bu süreçte kabız olacakmış gibi beslenip dışkıyı, muz kıvam ve kalınlığına ulaştırmak iyi olacaktır. İlave olarak da gereksiz ıkınmalardan (karın sıkmalardan) kaçınmak gerekir.
  Diğer taraftan, fistül dışında veya fistüle ilave olarak ishal döneminde oluşan gereksiz ıkınmalar (altta yatan dışkılama güçlüğü) nedeniyle makatta kasılma gelişmiş olabilir ve bu nedenle de ağrı yaşıyor olabilirsiniz...
  Sonuç olarak 7-10 gün kadar bekleyip (ki bu dönemde de beslenmeyi artırıp dışkıyı kıvamlaştrmalı) sonrasında muayene ve gerekirse de 3D Endoanal ultrason ile apse gelişip gelişmediği kontrol edilebilir.

  Öncelikle geçmiş olsun. Ekim ayında boşaltılan bir anal apse sonrası, hala devam eden bir akıntı varlığı, mevcut enfeksiyonun, bir şekilde devam ettiği şeklinde yorumlanabilir. Bu devam eden enfeksiyona bir iç ağız eşlik edebilir (ki ozaman adı fistül olur) veya etmeyebilir (ki ozaman adı sinüs olur). O yüzden öncelikli amaç, bir iç ağız olup olmadığını kesinleştirmektir. Bu amaçla en sık Pelvik MR görüntüleme yönteminden faydalanılır. Ancak daha detaylı inceleme imkanı sunan ilaçlı (Oksijenli su destekli) 3D Endoanal Ultrasongrafi den de faydalanılabilir. Son çare olarak ameliyat sırasında / sedasyon altında iç ağız kontrolü yapılarak sürece devam edilir.

  Öncelikle geçmiş olsun. Geçirmiş olduğunuz tedavi süreç ve sonuçlarını dikkate aldığımızda, sadece bu anlatılanlarla yetinmek mümkün değildir. Bu sürece ait görüntüleme (Pelvik MR, 3DEndoanal USG gibi) sonuçları, ameliyat raporları ve son olarak da muayene bulgularını görüp değerlendirmek, sonrasında öneride bulunmak çok daha akıllıca olacaktır.
   Atnalı formasyonlu komplike anal apse ve fistüllerde tedavi; aşağı tükür sakal yukarı tükür bıyık misali, dikkatli bir şekilde ve sabırla, adım adım ilerlenmesi gereken bir süreçtir. O yüzden çok can sıkıcı olabilir ama merak etmeyin sonu aydınlıktır. Tabii ki de klavuzun, yeterli teknik donanım ve tecrübeye sahip proktolog olması kaydıyla...
   Bu meşakkatli tedavi sürecinde muayene ve MR dışında, çok daha yakından ve detaylı inceleme imkanı sunan hidrojen peroksit (ilaçlı) destekli 3D Endoanal Ultrason görüntülerinden de faydalanılır. Ayrıca gerek olduğu oranda revizyon (pansuman) ameliyatları yapılarak kontrollü ilerleme sağlanır.
   Diğer taraftan, Anal apse ve fistül oluşmasında tetikleyici veya iyileşmeyi geçiktirici olarak, altta yatan ve sıklıkla da önemsenmeyen dışkılama güçlüğü (dışkı çıkış güçlüğü tipi kabızlık) önemli rol oynar. Bu nedenle fistül tedavisindeki hastaların, sadece ameliyat(lar)la değil, kullanıcı eğitimiyle de desteklenmesi gerekir. Özellikle de farkında olunmayan hatalı dışkılama alışkanlıklarına yönelik olarak...
   Sonuç olarak sizin durumunuzda olup dışkılama bağımlı makat sorunu yaşayan bir hastada, dışkılama işlevindeki işlevsel bütünselliği de dikkate alacak şekilde ve daha sık (aylık) aralıklarla kontrol edilerek takip edildiği takdirde sonuca ulaşmak mümkündür.